什么情况下才能做切胃手术？

切胃手术（减重代谢手术）是治疗严重肥胖及相关代谢疾病的有效手段，但并非所有人都适合。很多人误以为“只要想减肥就能做”，实际上，手术有严格的医学标准。本文将详细说明：哪些人适合做切胃手术？哪些情况不建议做？术前需要满足哪些条件？  

一、哪些人适合做切胃手术？  

切胃手术的主要目标是帮助病态肥胖（BMI≥37.5）或肥胖合并严重代谢疾病（如糖尿病、高血压）的患者改善健康，而非单纯为了“变瘦”。具体适应症包括：  

(1) 体重严重超标（BMI达标）  

BMI≥37.5：无论是否有并发症，通常建议手术。  

BMI≥32.5且合并至少1种肥胖相关疾病（如2型糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停、脂肪肝、多囊卵巢综合征等）。  

BMI≥30且糖尿病控制不佳（部分国家允许，但国内多数医院仍要求BMI≥32.5）。  

> BMI计算：体重（kg）÷身高²（m²）  

> 例如：身高1.7m，体重120kg → BMI=120÷(1.7×1.7)≈41.5  

(2) 非手术治疗失败  

手术是最后的选择，患者需先尝试过至少6个月的饮食控制+运动+药物干预，但效果不佳（如体重下降<5%或反弹）。  

(3) 无严重手术禁忌症  

心理状态稳定：无严重精神疾病（如暴食症、抑郁症未控制）。  

无药物滥用或酗酒：术后需长期调整生活方式，成瘾行为会影响恢复。  

无严重心肺疾病：如严重心衰、肺功能极差，可能无法耐受麻醉。  

二、哪些情况不建议做切胃手术？  

即使BMI达标，以下人群通常不适合手术：  

(1) 可逆的肥胖原因未纠正  

激素问题（如甲状腺功能减退、库欣综合征）未治疗。  

药物导致肥胖（如长期用激素、抗精神病药）未调整。  

(2) 妊娠期或短期内有生育计划  

术后1-2年内需严格控制营养，孕期易出现维生素缺乏，影响胎儿发育。  

(3) 严重胃食管反流（GERD）  

袖状胃切除可能加重反流，这类患者更适合胃旁路手术。  

(4) 依从性差，无法长期随访  

(5) 术后需终身补充维生素、定期复查，若无法坚持，可能出现严重营养不良。  

三、术前需要做哪些评估？  

手术不是“想做就做”，需经过多学科团队（MDT）评估，包括：  

(1) 医学检查  

代谢评估：血糖、血脂、肝肾功能、甲状腺功能等。  

心肺功能：心电图、肺功能、睡眠呼吸监测（排查睡眠呼吸暂停）。  

胃肠评估：胃镜（排查溃疡、息肉）、腹部超声（排查胆囊结石）。  

(2) 心理评估  

是否有暴食症、抑郁症、焦虑症？  

对手术的期望是否合理？（如“术后能随便吃”是错误认知）   

(3) 营养评估  

是否存在维生素缺乏（如铁、B12、维生素D）？  

术后饮食计划是否可行？  

四、术后会面临哪些挑战？  

手术只是工具，长期效果取决于患者能否坚持健康习惯：  

(1) 饮食彻底改变  

术后1个月内：只能吃流食（如蛋白粉、米汤）。  

1-3个月：过渡到软食（如鱼肉、豆腐）。  

3个月后：逐步恢复正常饮食，但需小份、高蛋白、低糖低脂。  

(2) 终身补充营养素  

维生素B12、铁、钙：胃酸减少会影响吸收，需长期口服或注射补充。  

蛋白质不足风险：每日需60-80g蛋白质，否则可能脱发、乏力。  

(3) 体重可能反弹  

若术后恢复高热量饮食（如奶茶、油炸食品），胃可能逐渐扩张，体重回升。  

五、总结：什么情况下才能做切胃手术？  

适合人群：  

BMI≥37.5，或BMI≥32.5合并糖尿病/高血压等疾病。  

尝试过饮食、运动、药物减肥但失败。  

无严重心理或生理禁忌症。  

不适合人群：  

可逆性肥胖原因未纠正（如甲减未治疗）。  

妊娠期或计划1-2年内怀孕。  

无法保证长期营养管理和随访。  

切胃手术不是“捷径”，而是需要终身管理的医疗手段。 如果你符合手术条件，建议与专业减重团队充分沟通，明确术后可能面临的挑战，再做出决定。