TCbHP方案是静脉联合化疗方案，包含多种抗肿瘤药和靶向药物。常见的药物组合主要包括以下成分（具体药品以医生开具为准）：

• 紫杉醇类（Paclitaxel 或 Docetaxel，注射剂型）
• 卡铂（Carboplatin，注射剂型）
• 曲妥珠单抗（Trastuzumab，注射剂型）
• 帕妥珠单抗（Pertuzumab，注射剂型）

要点： 所有药品均为静脉给药，按疗程分次使用，每种药物有明确的剂量和间隔周期。

TCbHP各药物均为注射剂，主要通过外周或中心静脉输注。正确的用药方法能大大减少局部并发症和药物外渗风险。

• 紫杉醇类、卡铂： 推荐通过输液泵缓慢静滴，通常需要30-60分钟甚至更长。
• 曲妥珠单抗、帕妥珠单抗： 第一次注射需延长观察时间（例如曲妥珠单抗首次注射需90分钟），后续可缩短。
• 辅助冲管： 用生理盐水冲管，避免药物沉积残留。
• 每次输注都要确认静脉通畅，不可随意更换输注部位。
• 服药期间建议由专业人员操作，家庭自我注射风险大，务必遵医嘱。

正确做法： 每次输注前后都要进行生理盐水冲管，并密切关注局部红肿或刺痛，及早报告。

各药物分工明确，通过多个途径抑制异常细胞生长：

• 紫杉醇类： 主要抑制细胞分裂，使细胞无法有效复制。
• 卡铂： 破坏细胞DNA结构，抑制细胞增殖。
• 曲妥珠单抗、帕妥珠单抗： 靶向与特定细胞表面受体结合，阻断信号通路干扰细胞生长。

要点： 药物各司其职，联用可降低耐药发生，提高综合疗效。

TCbHP各药物通常按1个疗程21天分次用药。具体用法如下（须由医生明确告知剂量）：

• 紫杉醇类： 按体表面积（mg/m²）计算，每3周一次，缓慢静脉滴注。
• 卡铂： 剂量常用AUC公式精算，静脉滴注，周期同上。
• 曲妥珠单抗、帕妥珠单抗： 首剂负荷量较高，后续维持剂量略减，同步静滴。
• 疗程一般持续4-6周期，医生会提前评估与调整。
• 每次注射均建议当天和次日多饮水，促进药物代谢。

案例： 有位患者连续接受TCbHP静脉注射化疗，因用药周期内出现血小板下降，主动推迟下一次用药，经复查数值恢复后，由医生重启疗程。

多药组合方案下，监测和药物相互作用管理至关重要。

• 用药前需做的监测： 血常规（重点是白细胞、血小板）、肝肾功能、电解质、心功能、肿瘤标志物。每周期前均进行。
• 常见药物相互作用：
  • 紫杉醇类与氯霉素、红霉素等抗生素共用，容易增加骨髓抑制风险。
  • 卡铂与其他肾毒性药物（如庆大霉素）合用需格外谨慎。
  • 曲妥珠单抗、帕妥珠单抗同用心脏风险增高，谨慎合并其他影响心脏的药品。
• 注射期间需避免： 同时饮酒或自行加量换药。

特别提醒： 出现不明皮疹、心悸气促，应第一时间联系医生。

TCbHP方案涉及化疗与靶向药物，常伴有一些不适反应。大多数情况可通过调整用药与支持治疗缓解。

• 骨髓抑制： 包括白细胞、血小板下降，表现为易出血、易感染。用药中遇血象下降，医生会推迟用药，必要时使用升白针等对症。
• 胃肠道反应： 如恶心、呕吐、腹泻。可在用药前加用止吐药，饮食建议以易消化为主。
• 脱发： 常由紫杉醇类引起，一般为可逆性，多数人在停药后逐渐恢复。
• 心脏相关反应： 个别患者用药后出现心跳异常、胸闷等，多见于曲妥珠单抗、帕妥珠单抗。
• 注射部位不适： 红肿、刺痛、局部炎症，属于局部反应，应及时按医护指导处理。

案例： 临床有患者用药期间白细胞突然下降，及时暂停一周期，配合升白治疗后逆转不良反应，后续计划继续进行。

TCbHP方案需要针对不同体质人群调整用药安排，部分人群使用前需格外留心。

• 老年患者： 通常需降剂量，重点监控心功能、肾功能以及骨髓抑制表现。
• 肝肾功能不全者： 用药方案需由医生个体化调整，严禁自行增减剂量。
• 孕妇与哺乳期： 没有明确安全数据，原则上建议避免使用，决策权归属医生。

案例： 一位年逾七旬的女性患者，化疗期间因心功能指标偏低，在医生评估下减量用药，合理控制用药风险。

• 紫杉醇、卡铂： 原装密封避光保存，建议2-8°C冰箱冷藏。开瓶后需24小时内用完，不可冷冻。
• 曲妥珠单抗、帕妥珠单抗： 需冷链运输，开瓶后的溶液当天用完，剩余部分不能保存。
• 所有药品过期时应交药店回收或按医保规定处理，严禁自用或丢入生活垃圾。

关键点： 切勿自行储存稀释后的药物，避免药效减退与污染风险。

• 漏服： TCbHP为静脉注射，由专业人员操作，基本无法漏用。如因特殊原因（如血象低），请遵从医生建议调整注射日期。
• 过量： 若发生意外重复用药，需立刻就医，由医务人员依据血象和症状进行支持性处置。切勿自行处理。

实用提醒： 严格按计划到医院或门诊给药，方可确保安全疗效。

TCbHP是一套严密设计、经过实证研究的静脉化疗联合方案。每个细节都关乎用药安全与效果，必须在专业人士监护下进行。特别需要关注用药周期、剂量，每秒都要留意不良反应并主动沟通。最后，务必遵循储存、注射全流程要求，绝不可擅自更改或中断疗程。对每位患者而言，只有主动配合监测、遵医用药，才能将风险降到最低。

• 所有外用药均禁止自行注射，需专业人员操作
• 定期监测血常规、心脏等指标，遇异常及时就医
• 如出现任何用药疑问，优先与专业医护沟通，不要轻信网络传言

认真对待任何一次注射和每一项指标，是对自己最大的保护。

1. Geng D., Hu C., Hao X., Song R., et al. (2022). Real-world Efficacy and Safety Comparison of Neoadjuvant Treatment of HER2-positive Breast Cancer with TCbHP Versus AC-THP. Chinese Journal of Clinical Oncology, 49(3).
   [本指南部分数据和不良反应引自此文，英文摘要可在PubMed检索]
2. Baselga J., Cortés J., Kim S. B., et al. (2012). Pertuzumab plus trastuzumab plus docetaxel for metastatic breast cancer. New England Journal of Medicine, 366(2), 109-119. [DOI]
3. Slamon D. J., Eiermann W., Robert N. J., et al. (2011). Adjuvant trastuzumab in HER2-positive breast cancer. New England Journal of Medicine, 365(14), 1273-1283. [DOI]