局部麻醉药：痛觉的终结者，安全无痛的手术体验
- 2025-08-19 00:30:0012次阅读
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局部麻醉药：痛觉的终结者，掌握应用技巧助你无痛体验
01 局部麻醉药到底怎么“让人不痛”
很多人在补牙或做小手术时，刚躺下都会有点紧张，其实只要医生选择得当、技术靠谱，你能体验到“无痛”的神奇。局部麻醉药就是这样 quietly 把疼痛信号“关掉”了。它们的工作原理说简单点，就是暂时让神经“断电”，疼痛的消息传不到大脑，你的手术区自然没有不适。和全身麻醉不同，这种方式不会让人睡着，清醒状态下体验“无感”。
大多数局部麻醉药能5-30分钟生效，根据选择药物不同，麻醉时间可控制在半小时到几小时之间，不影响日常活动。
有点像修路时，用路障把高速公路的某一段暂时截断，车子（神经信号）过不去，自然没啥反应。从原理上讲，局部麻醉药主要阻断了神经细胞的钠通道，使得电信号不能正常传播。
（参考：Becker DE. "Local Anesthetics: Review of Pharmacological Considerations." Anesth Prog. 2012.）
02 有哪些常见的局部麻醉药？怎么选？
| 药物名称 | 起效时间 | 持续时间 | 适合操作 | 特别关注点 |
|---|---|---|---|---|
| 利多卡因 | 2-5分钟 | 1-2小时 | 牙科缝合、小手术 | 过敏极少见，孕妇可用 |
| 布比卡因 | 5-10分钟 | 2-8小时 | 产科分娩、骨科手术 | 量大时心脏影响 |
| 普鲁卡因 | 较慢 | 0.5-1小时 | 小面积注射 | 代谢快，过敏风险略高 |
以一位34岁女性为例，她因右手外伤需要缝合。医生权衡操作时间和安全性后，选用利多卡因，仅10分钟后创口区域不再有任何痛感，缝合的过程舒适顺利。
（参考：Neal JM et al., "The Risks of Local Anesthetic Systemic Toxicity and Approaches to its Management", Reg Anesth Pain Med, 2018）
03 什么情况下用局部麻醉？有些人却不适合⬇️
- 常见适应症：牙科治疗、皮肤缝合、浅表手术、无痛分娩、部分关节注射等。
- 禁忌症示例：既往对某种局部麻醉药过敏、注射部位皮肤感染、人群罕见的遗传病（如假性胆碱酯酶缺乏）、严重心脏问题等。
比如，一位52岁男性，既往有重度心衰，他做小面积皮肤手术时，医生就需权衡利弊，因为部分麻醉药对心脏系统有压力。在有皮肤感染的部位注射也会增加扩散感染的风险。
04 局部麻醉技术操作流程一次看懂
- 评估患者病情和健康史，选择合适药物和剂量。
- 严格无菌操作、消毒注射区域。
- 缓慢注射局部麻醉药，严防进入血管（以减少全身毒性风险）。
- 观察10分钟左右，确认有效、局部无不良反应。
有位28岁女性，左脚趾处需切除小囊肿。医生清洁皮肤后，精准注射麻药，5分钟后测试局部“感觉消失”，再行操作。全程交流，患者体验非常平稳。
（参考：De Cassai A, Gregori D, et al. "Local anesthetic systemic toxicity: Narrative literature review", Anesthesiol Res Pract, 2021）
05 常见并发症：出现这些问题怎么办？
- 血肿： 注射到小血管时出现肿胀、青紫，常见于四肢、头面部。一般局部按压可以缓解，但若肿胀明显需及时回诊。
- 感染： 刺入区域数天后意外化脓、红肿，一般需加强护理或使用抗菌药物。保持卫生十分重要。
- 过敏反应： 部分患者可能出现皮疹、瘙痒，严重可引发呼吸困难。突然不适时及时告知医生，有助于迅速处理。
- 局麻药中毒： 极少见，多因注入血管或用量过大，表现为意识模糊、抽搐甚至昏迷。这时医生会即刻采取抢救措施，家属要保持冷静配合。
（参考：Dickerson DM, Apfelbaum JL. "Local Anesthetic Toxicity", Anesthesiology Clin. 2017）
06 局部麻醉药的新趋势：温柔更高效
近年来，局部麻醉领域不断有新突破。一方面，研发者致力于让药效持久但副作用更低，比如“控释型”局麻药，可以让麻醉时间精确延长但不增加全身毒性（如Recent Developments in Local Anesthetics, Agarwal M. et al., J Anesth Clin Res, 2020）。另外，一次性可降解注射设备也在陆续投入使用，减少不良反应概率。
超声引导下的神经阻滞日益普及，让医生可以更准确地给药，降低药量，即使在麻醉操作不熟练的基层医院，也能安全提高体验。这些进步让局部麻醉的可及性、安全性和舒适度提升了不少。
（参考：Hadzic A et al., "Advances in Local Anesthetic Agents", Anesthesiology, 2021）
07 小贴士：安全用麻醉，放心手术！
- 做局部麻醉前，主动告诉医生自己服用的药物、过敏史及健康问题。
- 操作当天尽量保持放松，配合医生指引，比如深呼吸或交流自己的感觉。
- 绝大多数操作后直接回家休息，只有极少出问题时需回院观察。
- 担心“麻药中毒”其实不必要，只要按流程正规操作，风险非常低。
| ✅ 预防感染 | 创口48小时内不沾水、不抓挠，局部干净最有利。 |
| ✅ 术后护理 | 小范围麻醉通常无需特殊处理，几小时内自行恢复。 |
真正做到“无痛体验”，不仅仅靠药物，还包括医生、患者各自的配合。安全第一，有问题随时问医护人员，是最靠谱的方法。
参考文献
- Becker DE. (2012). Local Anesthetics: Review of Pharmacological Considerations. Anesthesia Progress, 59(2):90-101.
- Neal JM, Barrington MJ, Fettiplace MR, et al. (2018). The Risks of Local Anesthetic Systemic Toxicity and Approaches to its Management. Regional Anesthesia & Pain Medicine, 43(2):113-123.
- De Cassai A, Gregori D, et al. (2021). Local anesthetic systemic toxicity: Narrative literature review. Anesthesiology Research and Practice.
- Dickerson DM, Apfelbaum JL. (2017). Local Anesthetic Toxicity. Anesthesiology Clinics, 35(2):321-331.
- Hadzic A, Vloka JD, et al. (2021). Advances in Local Anesthetic Agents. Anesthesiology, 134(3):534-546.
- Agarwal M, Sabharwal V, et al. (2020). Recent Developments in Local Anesthetics. Journal of Anesthesia & Clinical Research, 11(8):1-6.
