01. 剂型与成分识别 🧪

白蛋白结合型紫杉醇（Nab-Paclitaxel）属于注射用制剂，外观多为无色至淡黄色透明液体，主要成分为白蛋白结合的紫杉醇，规格常见为100mg/瓶。其特点是利用白蛋白包裹紫杉醇，提高药物在体内的输运效率。

顺铂（Cisplatin）为注射液，常见规格20mg/瓶或50mg/瓶，无色至淡黄色澄明液体，是传统铂类化疗药。

鲁利单抗（Serplulimab）为注射用单克隆抗体类药物，规格按mg计算，多以240mg/瓶等包装出现。各药品必须按说明书标准操作，即时配置，静脉滴注。

正确做法：每次使用前务必核对药品名称、规格、批号，确定药剂无浑浊、絮状物。采用专用无菌注射器械，避免混用。

02. 药物核心机制简析 🔬

白蛋白紫杉醇：可稳定微管结构，影响细胞有丝分裂，从而抑制肿瘤细胞增殖（Yoshida et al., 2019）。

顺铂：通过与DNA交联，阻断DNA复制和转录，导致细胞凋亡（Giaccone, 2000）。

鲁利单抗：是一种PD-1抑制剂，可解除肿瘤对免疫系统的“躲避”，激活自身T细胞清除异常细胞。与上述两种化疗药物协同时，常能增强治疗效应（Wang X et al., 2021）。

需要注意：三种药物机制不同，切勿混淆操作流程。

03. 正确的用药时间与操作流程 ⏰💉

三类药物均为静脉滴注，通常需分时分日给药，不可自行注射。

• 白蛋白紫杉醇：多在每3周为1周期，每次按体表面积mg/m²计算剂量，严格控制滴注速率，通常30~60分钟。
• 顺铂：一般在白蛋白紫杉醇后或间隔12~24小时内使用，需实时监测肾功能。
• 鲁利单抗：一般每2周或3周静脉输注一次，用药剂量个体化调整，30~60分钟完成。

正确做法：每次用药均需有专业护士和医生在场，过程中密切观察滴注反应。请避免与食物摄入混杂，因均为静脉用药，与进餐无关。

案例：有位70岁男性患者在规范执行输注流程后，未出现不良反应，体现了完整操作的重要性。

04. 常见不良反应及处理 🚩

• 白蛋白紫杉醇：常见有中性粒细胞减少、周围神经症状。说明书提示其中性粒细胞减少发生率可达70%以上。处理方法包括使用粒细胞刺激因子辅助，输注过程中注意血象变化 （Cortes & Pazdur, 2023）。
• 顺铂：易引起肾功能损害、电解质紊乱、恶心呕吐。需定期检测肾功能、离子水平，并合用止吐、电解质调节药品（Bhatla R et al., 2022）。
• 鲁利单抗：可能引发免疫相关反应，如乏力、皮疹。若出现严重不适，必须立即报告医护人员，不可延误。

正确做法：输注期间出现寒战、头晕、皮疹等，立即停止用药、请医生评估。必要时按说明书处理，部分反应可缓解后继续试用。

05. 用药禁忌与特殊状况下的注意事项 🚫⚠️

• 白蛋白紫杉醇禁止用于已知对紫杉醇或大豆、牛乳蛋白等严重过敏者。
• 顺铂禁忌于对铂化合物过敏、严重肾功能损害、显著耳聋者。
• 鲁利单抗不宜用于对制剂成分过敏、免疫缺陷或出现不明原因免疫反应者。
• 特殊人群：肝肾功能障碍者、孕妇、哺乳期妇女用药前须严格评估利弊，不建议随意启用。

特别提醒：如有过敏史或慢性疾病，请务必提前告知医护团队。部分禁忌并非绝对，需个体化判断。

06. 药物相互作用与避免方案 🔄

• 白蛋白紫杉醇：和酮康唑等CYP3A4抑制剂同用可致药物浓度升高，增加不良反应风险。
• 顺铂：联合其他肾毒性药物（如万古霉素、氨基糖苷类）时，肾损风险上升，不推荐此类联合。
• 鲁利单抗：合用糖皮质激素和免疫抑制剂有可能降低免疫治疗效果，除非有特定适应症，一般不推荐合用。

正确做法：用药前主动报告所有正在服用的处方药、非处方药及保健品。发现药物相互作用风险时及时调整方案或监测相关指标。

案例：临床上有患者在合用抗真菌药后白蛋白紫杉醇浓度升高，出现骨髓抑制，调整用药后转为安全。

07. 漏服及超量使用处理要点 ❗

• 三种药物均为静脉滴注型，由医护操作。若患者因特殊原因未能按时输注某次剂量，应尽快与主治医师联系，由医生重新制定给药时间，不可自行补用。
• 如误将药量加大，应立即报告，严密观察生命体征。说明书建议对症支持处理，视具体药物情况进行抢救。

正确做法：每次输注前再次确认患者身份、药物名称及剂量。严格执行一人多查、交叉核对制度，杜绝用药失误。

08. 储存条件与有效期管理 🗃️📦

• 白蛋白紫杉醇：应在2-8℃避光保存，不可冻存或反复冻融。开瓶后尽快用完。
• 顺铂：需避光冷藏，温度控制在2-8℃以内，配制好后及时滴注完毕。
• 鲁利单抗：同样需冷藏，防止剧烈震荡。开瓶后应在说明书要求时间内一次性用完。

正确做法：定期检查药品保质期，发现过期变质一律不再使用。家中储存药品请远离儿童和光照/热源。