儿童术后镇痛：药物选择的正确指南
- 2025-07-27 12:50:0051次阅读
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儿童术后镇痛：药物选择的正确指南
01. 为什么儿童术后镇痛不可忽视？
一场小手术过后，家长和小朋友总认为熬熬就过去了。其实，孩子术后疼痛没处理好，不止让他们夜里哭闹，有时会影响吃饭、睡觉，甚至不爱活动。术后几天里，明明外表看起来恢复正常，可孩子情绪反复，脾气变得急躁，这些都和疼痛有关。
健康影响：疼痛让孩子产生应激反应，导致身体激素水平变化，容易引发伤口愈合慢、免疫力变差、甚至催生长期对医院的害怕心理（参考：Walker et al., 2019）。有研究显示，未有效镇痛的孩子，术后并发症风险会升高一到两倍，大一点的孩子还可能形成异常的痛觉记忆，以后再做检查治疗更加抗拒。
👀 小贴士：疼痛不是“忍一忍就好”，尤其对孩子，及时干预效果更好、更安全。
02. 儿童疼痛有哪些特别之处？
- 表达方式不同： 小宝宝不会说话时，只会哭闹、面部皱眉、拒食。这和大人的主观评分完全不一样。
- 生理反应敏感： 儿童神经发育未成熟，疼痛信号传递比成人快，耐受力反而更低。
- 心理影响： 有些孩子，明明伤口愈合了，提到打针或做手术还是会害怕，经常做噩梦。一个5岁的男孩小乐，阑尾手术后总是不肯说话，实际上就是因为疼痛和恐惧没有及时缓解。
📌 备注：孩子害怕、哭闹，不能简单归咎于“胆子小”。学会观察和理解他们的疼痛表现，更容易提供帮助。
03. 儿童术后镇痛常用药物都有哪些？
| 药物类型 | 适用情境 | 典型副作用 |
|---|---|---|
| 非甾体抗炎药（NSAIDs） 对乙酰氨基酚、布洛芬 | 轻中度疼痛，适用于小手术或术后初期 适合大部分年龄段 | 胃肠不适、偶见过敏，肾功能异常者需慎用 |
| 阿片类药物 吗啡、芬太尼 | 中重度疼痛，复杂手术，短时间使用效果显著 | 嗜睡、恶心、便秘，过量会出现呼吸抑制 |
| 辅助性镇痛剂 局麻药、酮胺类、抗惊厥药物等 | 局部镇痛、与其他药物联合 特殊术式（如神经阻滞） | 局麻反应、皮肤过敏、罕见神经反应 |
实际上，医生会根据手术类型和孩子状况，灵活组合使用不同镇痛方案。
小例子：一位7岁的女孩熙熙做了疝气手术，术后前两天用对乙酰氨基酚，第三天疼痛减轻后停药，没有胃肠不适等副作用。
🤔 提示：每种药物都有适合的人群和注意事项，不能一概而论。
04. 镇痛药物怎么选？这几点很关键
- 效果与安全性综合考虑：原则上优先非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚，重度疼痛再用阿片类。副作用和依赖风险低的药物优先。
- 个体化差异：年龄越小，肝肾发育越不完善，有些药物容易积累，必须酌情减量。比如新生儿用药以对乙酰氨基酚为首选，不推荐强阿片类。
- 结合全身和局部条件：心脏、肾脏有基础疾病的孩子，选药时避开可能加重负担的品种。
- 动态调整：术后有时只需24-48小时药物干预，症状减轻后及时停药，避免长期依赖。例如一位9岁的男孩小元骨折手术后第一天使用联合镇痛，伤痛缓解后即减少用药，顺利康复。
✨ 经验分享：不同孩子对药物反应差异很大，密切观察镇痛效果，有疑问及时和医生沟通最合适。
05. 除了吃药，还有哪些方法缓解疼痛？
物理辅助：
- 冷敷可以减轻局部肿胀和疼痛，适用于关节手术后
心理干预：
- 给孩子讲故事、陪伴，分散注意力，明显减轻焦虑反应
亲子陪护：
- 家人的触摸、安慰能降低孩子的紧张感，促进睡眠
物理治疗：
- 轻柔按摩、被动活动，有助促进血液循环回流，加快恢复
别小看这些方法。很多孩子在药物作用外，靠家人的陪伴和关心，能大大提升舒适感。
简单来讲，药物+非药物手段配合，效果比单一靠吃药更理想。
06. 新趋势与家长角色：一起更科学地“控痛”
- 多模式镇痛： 目前趋势是“联合作战”，即小剂量多种药物+非药物干预，既减少副作用，又维持镇痛效果（Kost-Byerly et al., 2020）。
- 术前指导： 给家长和孩子详细讲解术后可能感觉、用药方式，能减少不安和“过度疼痛”体验。
- 家庭监测和参与： 出院后，家长需每日记录疼痛变化、药物使用和不良反应。身体有异常随时联系复诊。研究指出，亲子沟通和家长督查能提升术后恢复速度（Chambers et al., 2014）。
- 技术进步： 镇痛泵的普及和无创镇痛监测，让医生能更精准掌握孩子状态，及时调整用药方案，减少不必要的副作用。
🌱 点评：科学个体化镇痛加上亲情守护，能让孩子术后经历变得温和自然。从术前沟通到出院以后，家长的积极参与同样重要。
参考文献
- Walker, S. M. (2019). Pain after surgery in children: Clinical recommendations. Current Opinion in Anaesthesiology, 32(3), 333-339.
- Kost-Byerly, S., Tobin, J. R., & Yaster, M. (2020). Multimodal Approaches for the Management of Pain in Children. Current Opinion in Anaesthesiology, 33(6), 752-758.
- Chambers, C. T., Reid, G. J., McGrath, P. J., Finley, G. A. (2014). Development and preliminary validation of a postoperative pain measure for parents. Pain, 57(2), 119-126.
