解密癌症疼痛管理：科学与实践的三阶梯用药原则
- 2025-07-27 07:52:0012次阅读
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解密癌症疼痛管理：三阶梯用药原则背后的科学与实践
01 癌症带来的隐形负担
有些身体疼痛，说起来像是偶尔碰撞一下，却在癌症患者这里变成了日常。举个例子，一位45岁的女士在化疗期间，最初只是因为背部有些不适，渐渐地，这份不适变成入夜时的闷痛，甚至影响了她的睡眠和心情。
癌症疼痛不是什么罕见的小麻烦。根据一项国际调查，大约三分之二的晚期癌症患者，都会经历各种各样的疼痛（van den Beuken-van Everdingen et al., 2016）。生活质量其实在不知不觉中打了折扣：有些人开始减少活动，遇到情绪低落，甚至抗拒和别人交流。
其实，痛感不仅是身体上的困扰，它也让许多治疗计划打了折扣。痛得厉害时，很难坚持完整的康复流程，甚至会加重家庭的照护压力。
02 三阶梯原则：让疼痛管理有据可循
癌症疼痛管理怎么进入了“三阶梯”？说起来，这套方案由世界卫生组织（WHO）在1986年提出，不是凭空而来的诀窍。那时很多患者得不到合适的疼痛缓解，影响日常生活。于是，专家们将镇痛药物分为三个台阶，根据疼痛的轻重缓急逐级升级（World Health Organization, 1986）。
现在，三阶梯用药原则已经成为全球广泛采纳的标准流程。中国的肿瘤专科也普遍推荐这条路径。如果说疼痛是一场需要系统“修复”的慢慢战役，这套阶梯模型就像可靠的说明书，让用药有章可循，避免过度或不足。
03 轻度疼痛的选择：非阿片类镇痛药
入门级——也就是第一阶梯，主要用到非阿片类药物，像对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸等。这些药能挡住早期、轻度的癌痛，副作用通常也比较轻。
有位60岁的男患者，最初只是在午后或运动后出现隐隐疼感，吃点对乙酰氨基酚后基本能缓解，但他还是会定期告诉医生自己的最新感受。如果症状总在加重，单靠非阿片类药物常常难以招架。
| 药物名 | 常见剂量 | 可缓解的疼痛类型 | 主要副作用 |
|---|---|---|---|
| 对乙酰氨基酚 | 0.5-1g/次, 每6h | 轻度至中度、持续性 | 肝损伤（过量时） |
| 布洛芬 | 0.2-0.4g/次, 每8h | 轻度疼痛 | 胃部不适 |
| 双氯芬酸 | 25-50mg/次, 每8-12h | 炎症性疼痛 | 胃肠道刺激 |
04 升级介入：中度疼痛和弱阿片类药物
疼痛症状如果变得更明显，第二阶梯就派上用场。典型代表像可待因、曲马多。举例说，一位52岁的男士，术后感到肋部持续发紧，连简单深呼吸都会揪心，这时加用曲马多后效果更明显。弱阿片通常与第一阶梯药物联合使用，提升镇痛效率的同时又不会上来就用强效镇痛剂。
不过，这一类药物的副作用也得小心，例如有的人会出现轻微的便秘或困倦，偶尔有恶心。只要及时沟通医学团队，调整剂量或配合缓解措施，多数副作用可以控制。
05 强阿片镇痛药的关键把控
真正让癌症疼痛“终极减负”的，是第三阶梯里的强阿片类药物，常用代表有吗啡、羟考酮、芬太尼等。当患者遇到持续、严重的顽固疼痛，已影响日常生活，第三阶梯就成为主要手段。
药物选择和给药方式也有一定讲究：比如，有的患者通过口服、有的则采用贴片或者注射。这样的设计不仅考虑镇痛效果，更顾及个人耐受情况和生活方便性。
强阿片的用量、使用频率需定期随医生评估。有个76岁的女士，骨转移引起极端疼痛，通过持续小剂量口服吗啡后，夜里终于能踏实睡觉。医生根据她的反馈和副作用（如轻度便秘）适时调整用药，避免出现过量或成瘾风险。
| 药物名 | 常见递增剂量 | 给药途径 | 疗效评估要点 |
|---|---|---|---|
| 吗啡 | 10mg/4h开始，视情加量 | 口服/注射 | 24h镇痛分数、日常活动改善 |
| 羟考酮 | 5-10mg/4-6h | 口服 | 疼痛缓解及副作用观察 |
| 芬太尼 | 按贴片剂型 | 透皮 | 贴片后72h效应、便秘等反应 |
06 疼痛管理：每个人都有不同方案
疼痛并不是“一个模板套所有人”。其实，同一种癌症，不同患者的疼痛体验和期待差异很大。因此，疼痛管理讲究个体化策略。比如有些患者白天活动多，晚上安静时痛感突出；有的人对药物很敏感，稍微多一点就觉得困倦。
医疗团队会用一些简便工具，比如“数字评分法”（让患者将疼痛级别打分）、“口述疼痛日志”等，来随时追踪具体变化。生活里，家属或照护者的小观察——比如行走是否吃力、睡眠情况、是否经常不愿意说话——其实都很重要。
如果发现用药后一段时间，症状总是没有明显改善、生活质量没缓解，或者出现新的副作用，建议及时沟通调整。最理想的方式是与专业的疼痛管理团队建立长期联系。
| 评估方法 | 简要说明 | 适合人群 |
|---|---|---|
| 数字评分法（NRS） | 0-10分，自己打分 | 大多数成人 |
| 视觉模拟量表（VAS） | 用线段标量度疼痛强度 | 识字能力较好者 |
| 行为观察法 | 由家属或护理人员记录行为变化 | 老年或沟通障碍者 |
07 积极应对与贴心守护
疼痛管理，靠的不仅是药物，还需要日常合理调整和与医生的密切沟通。
某些营养均衡、含优质蛋白的饮食，比如鱼类、豆制品，有助于改善体质和药物耐受。适量摄入深色蔬菜、新鲜水果，既能补充维生素，又有助于身体自我修复。睡前一杯温牛奶、每日适度散步，都能缓解紧张情绪。
如果发现家人出现不明的持续疼痛或吃药后仍旧无法缓解，最好主动预约专业疼痛门诊。遇到突发呼吸变化或意识异常，应立刻就医。
与其担心“成瘾”“耐药”，不如专注于定期复诊调整，用合理用药配合健康饮食，让疼痛管理成为日常生活里可控的部分。
| 饮食建议 | 具体功效 | 推荐做法 |
|---|---|---|
| 鱼肉/豆制品 | 增强蛋白支持、改善耐受力 | 每周3-4次替代红肉 |
| 深色蔬果 | 丰富抗氧化剂、缓解炎症 | 每日2-3种类混搭食用 |
| 温牛奶 | 帮助睡眠、放松心情 | 入睡前一杯，调节作息 |
参考文献
- van den Beuken-van Everdingen, M. H. J., Hochstenbach, L. M. J., Joosten, E. A. J., Tjan-Heijnen, V. C. G., & Janssen, D. J. A. (2016). Update on Prevalence of Pain in Patients with Cancer: Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Pain and Symptom Management, 51(6), 1070–1090.e9.
- World Health Organization. (1986). Cancer Pain Relief. Geneva: World Health Organization.
