有不少人第一次检查出血糖偏高时，都是在一次体检或者偶尔感到疲倦、口渴之后。其实，糖尿病就是当身体不能正常利用或产生足够的胰岛素（促使血糖进入细胞的激素）时，血糖就会维持在高水平。

如果让高血糖这样持续下去，眼睛、肾脏、神经这些“零件”会一点点出现问题。数据显示，2021年全球大约有5.37亿成年人患有糖尿病（International Diabetes Federation, 2021）。高血糖不光让人觉得口渴、乏力，长期还会增加心脏病、中风、肾衰竭的风险。因此，稳定控制血糖成为糖尿病管理的核心目标。

• 1. 口服降糖药： 大多数2型糖尿病患者的首选。种类丰富，作用机制各不相同。
• 2. 注射类药物： 包括各种胰岛素和像GLP-1受体激动剂这样的新型药物。多数用于进展期或需强化控制的人群。

简单来讲，口服药启动简单，注射药选择多样。两种药物有时会搭配使用，提高降糖达标率。

提到口服降糖药，很多老朋友立刻想到二甲双胍。不过，现代降糖药选项远不止这些。我们常见的口服降糖药主要分为以下几类：

• 双胍类（如二甲双胍）：通过抑制作“糖水厂”——肝脏产生葡萄糖，减少肠道对糖的吸收。对于刚发现血糖升高的朋友往往是首选。
• 磺脲类（如格列美脲）：刺激胰岛β细胞分泌更多胰岛素，适合肝肾功能正常且胰岛功能尚可的患者。
• SGLT2抑制剂（如达格列净）：通过让肾脏把多余的糖从尿液排出，不依赖胰岛素功能，对肾功能有特殊要求。
• DPP-4抑制剂（如西格列汀）：通过提升体内“控糖激素”活性，增强餐时胰岛素反应，降低低血糖风险。
• α-糖苷酶抑制剂：比如阿卡波糖，适合餐后血糖高的患者，通过延缓肠道对碳水的吸收。

说到服药的适应症和时机，大部分口服药适用于2型糖尿病刚确诊、中早期阶段。如果血糖已经长期波动大且胰岛功能下降，单纯口服药可能就撑不住了。

每当血糖长期控制不理想，或者出现体重快速下降、明显多饮多尿、感染难愈等情况时，医生通常会建议加用胰岛素。胰岛素本身是一种重要激素，正常情况下由胰腺分泌。

举个例子，45岁的刘先生因饱受多次感染和体重下滑，经多种口服药调整仍血糖偏高，最终添加胰岛素方案后才稳定下来。

胰岛素治疗方式需个体化制定，合适的起始、剂量调整需要规范评估。很多患者刚开始注射会有些顾虑，其实技术已经越来越方便、安全。

• 低血糖：主要见于磺脲类、胰岛素。表现为出汗、心慌、手抖。一位52岁的女性患者因进餐不规律，早晨出现心慌，这类情况说明低血糖风险需警惕。
• 胃肠不适：以双胍类常见，如恶心、腹泻。可以少量、多次服用，逐步加量。
• 泌尿感染：部分SGLT2抑制剂可能导致女性易出现泌尿道感染。因此，服药期间注重个人卫生很重要。
• 体重变化：不同降糖药影响不同：有些药物让人变胖（如胰岛素、部分磺脲类），有些不影响体重甚至有助于减重（如SGLT2抑制剂）。

说起来，降糖药的研究更新很快。最近几年，像GLP-1受体激动剂（即模仿肠道“降糖激素”工作的注射药物），也表现出不仅降糖还能帮助控制体重、心脑血管保护的效果。按照医学界的研究，新药物正不断突破旧有模式，让糖尿病管理变得个性化、精准化。

另外，许多临床试验正在开发口服胰岛素、新一代SGLT2和GLP-1药物，使得针剂治疗的门槛逐步降低。数据显示，这些新药物对于合并心肾疾病的患者效果尤其突出（Marso et al., 2016）。

• 均衡饮食：燕麦、糙米等全谷物，有助于血糖平稳。推荐搭配蔬菜、适量蛋白质，每顿保留些膳食纤维。
• 规律锻炼：每周至少150分钟的中等活动（如快走、骑行）对血糖管理有帮助（Colberg et al., 2016）。
• 监测血糖：居家自测血糖能够帮助药物调整和及时发现异常。如发现餐后血糖常常高出正常值，建议与医生讨论调整方案。
• 定期复查：40岁以后，建议每2年做一次全面体检，包括血糖、肾功能、视网膜筛查等。