说起来，HER2阳性乳腺癌相关药物其实主要分为三大类：靶向单克隆抗体（如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗）、小分子酪氨酸激酶抑制剂（如拉帕替尼、吡咯替尼）、抗体药物偶联物（如恩美曲妥珠单抗、德喜曲妥珠单抗）。这些药物被广泛应用于HER2阳性乳腺癌的联合化疗、辅助治疗与维持治疗。本文将帮你抓住7个重要用药细节，确保你用得明白、用得放心。

• 单克隆抗体（如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗）：主要通过与HER2受体结合，阻断信号传导，减少肿瘤细胞的生长与分裂，并激活身体免疫系统针对异常细胞发挥作用。
• 小分子酪氨酸激酶抑制剂（如拉帕替尼、吡咯替尼）：通过抑制HER2相关酪氨酸激酶活性，干扰肿瘤细胞内部信号通路。
• 抗体药物偶联物（ADC）（如恩美曲妥珠单抗T-DM1、德喜曲妥珠单抗T-DXd）：抗体部分识别并结合HER2受体，将高效化疗药物定向递送进入肿瘤细胞，务求“精准打击，减少误伤”。

需要注意，各类药物的具体作用环节不同，联合用药时常能互补增强效果，有效延缓耐药发生（Swain, S.M. et al., 2015, NEJM）。

• 单克隆抗体类（曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等）：
  这类药物通常通过静脉输注方式给予。首次输注时间较长（可能超过90分钟），后续缩短至30分钟左右。剂量严格与体重、药品说明书一致。治疗初期配合化疗使用，进入维持阶段可单独使用。
• 小分子酪氨酸激酶抑制剂（拉帕替尼、吡咯替尼等）：
  口服制剂。常规建议每日一次，需整片吞服，不可掰开、嚼碎。部分药物需随餐服用，有些相反，务必遵医嘱。
  正确做法：服药方式按说明书或医生指示，不随意更改用药时间或剂量。
• 抗体药物偶联物（T-DM1、T-DXd）：
  静脉给药，按照体重和周期正规滴注。用药间隔一般为每3周一次，用药期间严密监测血象和肝功能。

有用药案例显示，一位48岁女性患者按照个体化剂量，接受曲妥珠单抗联合紫杉类化疗，期间剂量调整有效减轻了骨髓抑制带来的困扰。

• 注射剂：单克隆抗体及大部分ADC类药物采用静脉滴注。首剂时需密切监测过敏反应，有经验的医护人员操作，在正规医疗环境施用。
• 片剂/胶囊：如吡咯替尼、拉帕替尼。大多建议用温水送服，不可掰开或嚼碎，以保证药效。部分药品随餐服用可减轻胃部不适。
• 服药间隔：自行加餐或漏服时，切勿随意双倍补服，遵循说明书指示即可。

正确做法：服药前后半小时内，避免饮用葡萄柚汁等可能影响药效的饮品。

HER2靶向药物与其它药品（如部分抗生素、抗凝药、质子泵抑制剂等）可能存在相互作用。以下几点尤需关注：

• 部分抗生素（如红霉素）与拉帕替尼同服，会干扰其代谢，增加不良反应风险。
• 拉帕替尼、吡咯替尼、来那替尼等药物与质子泵抑制剂（PPI）合用，可降低血药浓度，影响疗效。
• 某些抗凝药如华法林与ADC类药物同用，监测凝血功能是必须的。
• 葡萄柚或其汁液会影响部分小分子药物在肝脏代谢，从而加强或降低药效。

• 老年患者：往往代谢减慢，建议根据肝、肾功能个体调整剂量。例如，拉帕替尼在肝损害时需降低用量，有研究显示老年患者副作用风险略高（Blumenthal, G.M. et al., 2017, Oncologist）。
• 育龄及妊娠期女性：绝大部分抗HER2药物在妊娠及哺乳期属禁用或慎用。务必咨询医生，严禁自行决定。
• 肝肾功能异常：药物如吡咯替尼、拉帕替尼需要定期肝/肾功能监测，调整用量。
• 儿童：目前无充分证据推荐用于未成年患者。

正确做法：每次复诊务必告知医生全部用药及身体状况变化，尤其是肝肾功能、怀孕打算等。

• 骨髓抑制：常见于联合化疗期间，包括贫血、白细胞低下等。需要定期抽血监测。有患者在维持性化疗联合曲妥珠单抗期间，出现轻中度贫血，经调整化疗剂量控制反应。
• 心脏毒性：曲妥珠单抗等单抗药物有引起心功能减弱的风险，定期心电图及心超检查属于常规操作。
• 肝功能损害：小分子口服药（如拉帕替尼）可能影响肝酶水平，定期检测必要。
• 胃肠道反应：包括恶心、腹泻、食欲不振等。调整饮食、多饮水、轻度症状可暂时减量或短暂停药，严重时必须立即就医。
• 其他常见问题：如皮疹、手足综合征等，高发于小分子口服药物，轻度者可对症处理，明显不适即停药就诊。

临床数据显示，T-DM1导致3-4级不良反应发生率约为25%，明显重于常规化疗（Verma, S. et al., 2012, NEJM）。

• 冷链储存：大部分单克隆抗体及ADC类药物均需2-8°C冷藏，避免冷冻及阳光直射。开封后若未使用，按说明丢弃。
• 口服药品：密闭、干燥处保存，避免潮湿，远离儿童。
• 有效期：每次用药需检查外包装批号和过期时间，勿用过期药。
• 废弃处理：剩余药品和包装按说明远离生活垃圾处理，一般送回专业药房或医疗机构销毁。

• 口服药物漏服：如记起时距下次服药超4小时，可补服一次。如临近下次服药，直接跳过，不可双倍补服。
• 注射用药漏用：及时联系医院，不要自行补打。让专业医务人员安排后续方案。
• 用药过量：一旦出现明显不适（异常心跳、昏迷、严重过敏等），应立即停药并就医。

• HER2相关药物属于特殊管理品种。专业指导、定期复诊和监测是用药安全的“保险绳”。
• 切记严格按照说明书和医嘱使用。任何剂量、周期、联合用药的调整请务必由医生决定，切莫“参考他人经验”。

控制心脏毒性与骨髓抑制等问题是全程治疗不可忽视的环节。遇到任何困惑可随时咨询专业药师或医生支持。用对药，是每个人健康道路上的关键一步。

1. Swain, S. M., Baselga, J., Kim, S. B., et al. (2015). Pertuzumab, Trastuzumab, and Docetaxel in HER2-Positive Metastatic Breast Cancer. New England Journal of Medicine, 372(8), 724-734. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1413513
2. Verma, S., Miles, D., Gianni, L., et al. (2012). Trastuzumab emtansine for HER2-positive advanced breast cancer. New England Journal of Medicine, 367(19), 1783-1791. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1209124
3. Blumenthal, G. M., Cortazar, P., Zhang, J. J., et al. (2017). FDA Approval Summary: Pertuzumab for Neoadjuvant Treatment of Breast Cancer. The Oncologist, 22(7), 853-859. https://doi.org/10.1634/theoncologist.2017-0090