对于原发中枢神经系统弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗，主要药物包括抗肿瘤化疗药（如甲氨蝶呤、异环磷酰胺、阿糖胞苷等）、免疫调节剂、造血生长因子和消化道保护类用药。这些药物各有特点：

• 甲氨蝶呤（Methotrexate）：主要通过抑制二氢叶酸还原酶，阻断DNA合成，从而干扰细胞增殖，对肿瘤有较强抑制作用。
• 异环磷酰胺（Ifosfamide）：属于烷化剂类，可破坏肿瘤细胞的DNA双链，导致肿瘤细胞死亡。
• 阿糖胞苷（Cytarabine）：通过插入DNA链，阻断DNA和RNA合成，进而影响细胞增殖过程。
• 免疫调节剂：如利妥昔单抗，可以靶向特定细胞表面蛋白，通过多种机制清除异常细胞。
• 造血生长因子：如重组人粒细胞刺激因子，促进白细胞生成，减轻化疗后骨髓抑制带来的不良影响。
• 消化道保护药：如质子泵抑制剂（PPIs）、H2受体拮抗剂，可减少药物对胃肠黏膜的刺激。

这些药物通常按方案联合使用，彼此协同发挥最大疗效。具体药物方案需由医生根据患者综合评估后决定。

不同药物有不同的服用或输注方式、剂量和间隔：

• 甲氨蝶呤：主要静脉滴注。正确做法：严格按医嘱进行，剂量一般根据体重或体表面积个体化调整。
• 异环磷酰胺与阿糖胞苷：一般通过静脉注射给药，分次进行。使用时需配合足量水化、部分需碱化尿液帮助药物排出。
• 免疫调节剂：通常为静脉点滴，注射速度和稀释比例需严格遵循说明书要求。
• 造血生长因子：皮下注射或静脉滴注，剂量和疗程视白细胞下降程度决定。
• 消化道保护药：有口服和注射剂型。质子泵抑制剂需空腹服用或早晨首餐前半小时服用效果更佳。

正确做法：所有药物均需严格按照医护人员指导，切勿随意更改剂量或停用。

部分药物有多种剂型，使用方式各不相同：

• 静脉注射/点滴：如甲氨蝶呤、异环磷酰胺、阿糖胞苷等，通常由专业医护操作，不能自行注射。
• 口服剂型：消化道保护药和部分辅助药物常见片剂、胶囊，吞服时建议用200ml清水送服，帮助药物下咽和吸收。
• 肠溶片/缓释制剂：服用时不得嚼碎、掰开或溶解于水，否则会破坏结构，影响药物释放速度和部位。
• 皮下注射：如部分造血生长因子，注射部位需定期轮换，减少皮肤刺激。

需要注意：使用静脉化疗药物时，应密切关注注射部位变化，避免渗出引起组织炎症或坏死。遇异常情况及时告知医生。

• 甲氨蝶呤不能与非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬、阿司匹林等合用，以免增加毒性。
• 阿糖胞苷与其他骨髓抑制药物合用时需严格监测血常规。
• 免疫调节剂如利妥昔单抗，与活疫苗同用易增加感染风险。应避免在接种活疫苗期间使用。
• 消化道保护药如部分质子泵抑制剂会影响钙片、铁剂等吸收，需间隔2小时服用。

正确做法：用药期间如需合用其他药物，请提前咨询专科医生和药师，确认是否存在相互作用。

• 老年人常合并其他基础用药，需从小剂量逐步调整；剂量过大可能增加毒副反应。
• 肾功能异常者（如甲氨蝶呤、阿糖胞苷）：部分化疗药及其代谢产物通过肾脏排泄，肾功能低下者必须减量，并增加监测。
• 孕妇与哺乳期女性：部分药物（如甲氨蝶呤）对胎儿和乳婴有明确危害，严禁在孕期、哺乳期使用。
• 体重过轻或肥胖者：大多数化疗药物根据体表面积计算剂量，有明显体重变化需及时报告医生。

特别提醒：任何特殊生理状况下，用药均需个体化调整，随访期间务必主动反馈身体变化。

• 甲氨蝶呤：可见恶心、呕吐、口腔溃疡，甚至严重骨髓抑制。出现明显不适应立刻就医；严重骨髓抑制时使用造血生长因子支持。
• 异环磷酰胺：高剂量可导致膀胱刺激，表现为尿频、尿痛，需配合足量水化和定期监测尿常规。
• 阿糖胞苷：可能导致白细胞、血小板降低而带来出血、感染风险。注意个人卫生，发现感染征象需尽快联系医生。
• 免疫调节剂（利妥昔单抗）：部分患者输注过程中出现发热、寒战等反应，输注前后需谨慎监护。
• 消化道保护药：主要为短暂腹胀、轻度腹泻，个别出现过敏及时停药。

数据表明：甲氨蝶呤相关的骨髓抑制风险约为15-30%；异环磷酰胺膀胱损伤发生率可达5%-15% ^{[Wang et al., 2021]}。

正确做法：出现严重异常必须立即就医，不要自行处理和等待症状自行缓解。

• 化疗用药：大部分应储存在2-8℃冰箱中，避免阳光直射。开瓶或配药后应限时用完，不用时按危险废弃物规范处理。
• 造血生长因子/免疫调节剂：未用完的应放于原包装、冷藏保存，避免反复冻融。
• 口服类药物：常温干燥、避免受潮；别放在浴室、厨房、高温暴晒处。

过期、变质药品不可再用，应交至指定回收点，不能随意丢弃。

• 漏服：如偶然一次错过用药，请及时补服；若接近下次用药时间，跳过漏服部分，不可双倍剂量。
• 过量：多数化疗药品过量风险极高，表现为严重的骨髓抑制、肝肾损害等。
• 正确做法：一旦发现多服、误服，立即携带用药信息就医，由专业人员处置。

提示：需严格遵从药物周期和剂量，靠“多吃快好”是非常危险的想法。

原发中枢神经系统弥漫大B细胞淋巴瘤相关药物以化疗、免疫调节与骨髓支持为主，不仅重视疗效，更要警惕用药细节与潜在副作用。如果能牢牢记住：正确剂量、医嘱优先、出现异常立刻反馈，就能大幅降低用药风险。遇到疑问或不适，请随时与医生、药师沟通，切忌自行停药或加减剂量。