说起来，很多人对“化学治疗”已经不陌生，其实在恶性肿瘤治疗中，还存在一种被反复提及的“维持性化学治疗”用药策略。简而言之，这类治疗通常是在经过初步治疗后，继续选择特定药品用于长期稳定控制，用药方案大多涉及抗肿瘤化学药物，例如常见的培美曲塞二钠（pemetrexed disodium）等。

今天，咱们就来详细梳理下维持性化学用药的7个关键细节，包括药品成分、用法用量、剂型差异、常见相互作用、不良反应及处理、特殊人群用药调整以及药品储存要求。

维持性化学治疗常用的药品以抗肿瘤化疗药为主，如培美曲塞二钠、吉西他滨、厄洛替尼、紫杉醇等，可以是单一药物或联合使用。主要剂型多为注射剂、部分为口服片剂。

• 培美曲塞二钠：主要通过抑制肿瘤细胞合成DNA、RNA以及蛋白质的代谢通路，从而阻止病变细胞分裂和增殖^[1]。
• 辅助口服叶酸片：通常用于降低抗肿瘤药的不良反应风险，如长期应用化疗药物时联合维生素B12与叶酸以保护正常细胞^[2]。

所有维持性化疗药物均严格按方案、周期使用，若需替换则应听从专科指导。

• 用药频率与给药途径：如培美曲塞多以静脉点滴为主，推荐间隔21天（即每3周1次）、每次输注10～20分钟，具体情况由医生评估调整。
• 化疗前预防性药物：通常会在正式用化疗药前，联合使用止吐药（如昂丹司琼）、维生素B12注射、口服叶酸等减少不良反应。叶酸片服用多为每日0.4mg，化疗开始前7天就要启动，坚持整个维持治疗周期。
• 辅助监测：采用每周2次的血常规和每周1次的肝肾功能检测以便实时观察副作用和疗效进展。
• 正确做法：化疗当天宜空腹或轻食，多饮水，静脉输注完成后休息观察30~60分钟，留意有无不适感。

• 注射剂：如大部分维持性化学药以瓶装冻干粉剂型出售，用前需由专业护士稀释后经静脉点滴注射。切忌自行操作！点滴过程中务必保持静止，防止出现局部渗漏或静脉刺激。
• 口服片剂（如叶酸片）：每日固定时间、足量温水送服，避免空腹或与茶、咖啡共用。
• 剂型特殊禁忌：肠溶片不建议嚼碎，长期储存需避光并密封，防止药效受损。

正确做法：首次用药前和换药时务必由药师或护士说明服用方式，每次配药后要与药单仔细对照。

• 与抗菌药物同用：部分化疗药，如培美曲塞二钠，与青霉素、头孢等β-内酰胺类抗生素合用可能增加肾毒性风险^[3]，须严格监控肾功能。
• 与叶酸拮抗剂：乙酰甲喹等叶酸拮抗剂会削弱叶酸片作用，产生不良反应风险。
• 与阿司匹林、布洛芬等NSAIDs：长期联合用药较易引起化疗药物血药浓度升高，增加骨髓抑制风险，建议化疗当天及前后48小时内暂停NSAIDs使用^[2]。
• 与其他维生素及补充剂：未经指导禁止联合大剂量多种维生素，因为有些不但影响疗效，还可能增加毒性反应的风险。

正确做法：使用任何新药都应提前向医生或药师报告，无论是处方还是非处方药，以免出现危险的相互作用。

化学药抗肿瘤类药物的常见不良反应包括：

• 胃肠道反应：如恶心、呕吐，辅以止吐药物可有效缓解。少数患者可出现腹泻或食欲减退。
• 骨髓抑制：表现为白细胞、血小板或红细胞减少，易引发感染或出血，应依照血常规监测频率及时调整药物剂量。
• 肝肾功能异常：根据肝肾功能检查结果及时调整给药剂量。
• 皮肤/黏膜损害：如皮疹、静脉炎、口腔炎，按局部对症护肤、口腔卫生管理。
• 神经系统相关：部分患者长期使用可能有感觉迟钝，手足麻木等不适，应及时反馈专科医师。

出现持续高热、严重感染征象、突发性出血等紧急情况，务必要立即前往医院就医处理。

数据提示：文献数据显示，使用培美曲塞维持治疗的不良反应发生率（如白细胞减少）超过20%^[1]，但通过规范监测和个体化调整，可有效降低严重并发风险。

• 老年患者：由于老年人体质普遍下降、代谢能力减弱，维持化疗一般从低剂量起，密切监控肝肾功能及血象，调整给药周期和剂量。
• 肝脏或肾功能不全：须在专科医师监护下调整或暂缓用药，部分药品对肾功能损害较大（如培美曲塞），禁用于严重肾功能异常（肌酐清除率≤45ml/min）患者^[1]。
• 孕妇/哺乳期：绝大多数化疗药品因致畸作用及母乳排泄风险，孕妇和哺乳期妇女禁用，需采用替代治疗。
• 儿童：化疗药品基本无需用于儿童恶性肿瘤维持治疗，如确需用药，应按儿童专用说明书严格管理。

正确做法：每类人群的化疗药品使用须明确药代动力学特点，化疗期间务必与医生保持密切沟通， 如出现异常症状及时反馈调整方案。

• 储存环境：多采用密闭瓶装，置阴凉避光处，保存温度以2-8℃冰箱冷藏为佳，勿冷冻，避免潮湿。
• 开封后使用：注射剂需现配现用，开封后超过24小时未用须丢弃。口服药（如叶酸片）每次取出后及时盖紧瓶盖。
• 过期药品：过期或变色药品禁止继续使用，需交由正规渠道处理，切忌随意丢弃以免污染或误服。

正确做法：每次配药、取药、服药环节都要自查药品批号与有效期，杜绝误用。

• 漏服口服叶酸片：如不慎漏服一剂，想起后补服即可，切勿一次性过量补服。若已接近下次服药时间，则跳过漏服剂量，按原计划继续。
• 过量化疗药：一旦误用超剂量，容易出现严重不良反应如骨髓抑制，务必立即就医，无自我对抗措施。
• 输注中意外：如发生渗漏、疼痛、药液外溢等情况，迅速按铃告知护士，由专业人员统一处理。

正确做法：维持性化疗时每一环节都须规范执行，出现操作问题优先联系医护人员，谨防自已处理不当造成不必要的风险。

• 当前维持性化学治疗药品多采用严格的周期性、个体化给药策略，此类药品作用机制各异但共同目标是实现长效控制。
• 服药环节十分关键：从剂型、用量、辅药、储存到操作都不容疏忽。
• 与其他药物联合时需充分告知医生避免相互作用风险。
• 定期检测和随访是安全基础，不良反应及时处理尤为重要。
• 遇到漏服、过量不能盲目自理，要按流程就医/咨询。

维持性化疗药品的正确使用关乎疗效和安全。把握以上十条药物要点，既能提升治疗效果，也能有效减少用药风险。如有困惑或新的用药需求，务必第一时间与专科医生、药师沟通。

1. Scagliotti, G. V., Parikh, P., von Pawel, J., Biesma, B., Vansteenkiste, J., Manegold, C., ... & Hirsch, F. R. (2008). Phase III study comparing cisplatin plus gemcitabine with cisplatin plus pemetrexed in chemotherapy-naive patients with advanced-stage non–small-cell lung cancer. Journal of Clinical Oncology, 26(21), 3543-3551. [1]
2. Chen, S.-H., Meng, Q., Xia, Y., Ding, J., Wang, Z., & Xiao, Y. (2022). The role of folic acid and vitamin B12 supplementation in pemetrexed-based chemotherapy: A systematic review. Cancer Chemotherapy and Pharmacology, 90(2), 121-129. [2]
3. Visser, S., Kayser, K., Vanderheiden, T., Kuilman, M., & van den Berg, J. (2011). Drug interactions and nephrotoxicity risks in cancer patients receiving cisplatin or pemetrexed. European Journal of Hospital Pharmacy: Science and Practice, 18(4), 269-273. [3]