其实，很多人第一次听说“糖尿病”，总觉得离自己很远。但有些症状，其实悄悄出现时，我们未必会敏感捕捉。比如，有位45岁的女性朋友，偶尔觉得喝水比平时多、夜里爱跑几次洗手间，体重又悄悄掉了点，她并没有太在意，直到常规体检才发现血糖有些高。

糖尿病主要有两种类型：1型（多发生于青少年，起病较急，常因胰岛素严重不足）和2型（大多见于中年及老年，病程进展慢，胰岛素功能下降或利用障碍）。不少人起初只有一点小变化，像喝水多、尿多、皮肤有点干痒，“大麻烦”还没显现。然而，等到视力变糊、伤口愈合慢或持续疲劳时，往往说明血糖已经长期不稳定，对身体影响正在加重。

1. 胰岛素的历史：一个世纪前，胰岛素（注射液）是唯一救命办法，尤其是1型糖尿病人基本都要依靠。这种治疗像是为身体装了个“外部胰岛工厂”。
2. 口服降糖药的兴起：后来，2型糖尿病患者用上了口服药，比如二甲双胍。它减少肝脏制造糖分的速度，也提升细胞“吃糖本领”。
3. 新型药物的加入：当前，像GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂等新药，帮助患者不只控糖，还能带来体重管理、心血管风险降低等额外好处。越来越多的选择，为每个糖友找到更合适的“钥匙”。

• 1型糖尿病：基本原则就是补充“外源胰岛素”。目前市场上有短效、长效等多种胰岛素，医生会根据个人生活节奏和餐饮习惯调整剂量。有位14岁的男生，诊断时因为体重下降较多、经常口渴，及时用上胰岛素调节血糖后，学习和运动都基本恢复正常。
• 2型糖尿病： 药物选择更丰富一些。最常用起步药是二甲双胍。如果单一药物不够，医生可能联合用药，比如加用DPP-4抑制剂或GLP-1受体激动剂进行强化治疗。如果血糖难以控制，还是需要考虑补充胰岛素，但多数患者不必一开始就用。
• 特殊人群： 比如70岁的男性患者，患糖尿病已多年，同时合并高血压、心脏疾病。医生优先推荐SGLT2抑制剂，不只是因为它降糖，更多是看中其对心血管系统的保护。

• 胰岛素：直接补充身体缺少的胰岛素（调节血糖的关键激素），主要针对1型患者和部分2型严重者。
• 二甲双胍：让肝脏减少释放糖分，也提升全身细胞对胰岛素的敏感度，有利于血糖长期平稳。
• SGLT2抑制剂：帮助肾脏把多余的血糖“排”到尿液里，就像打开身体里的一个“排糖小门”。
• GLP-1受体激动剂：不仅能促进餐后胰岛素释放，还能“帮忙减慢”胃里的食物排空速度，有助于体重管理。
• DPP-4抑制剂：延长降糖激素的作用时间，让身体控糖能力更持久。

• 低血糖：多见于胰岛素或磺脲类药物使用，表现为饥饿、出汗、心慌或头晕，甚至昏迷。比如有位68岁的女性患者，晚餐后未按时进食甜点，傍晚出现手抖和冒冷汗，血糖监测才发现降得过低。正确做法是随身携带糖果，发现低血糖及时补充。
• 胃肠不适：二甲双胍常导致轻微腹泻或腹胀，通常随时间自愈，也可以和食物一起服药缓解。
• 泌尿系统感染：SGLT2抑制剂有促进排糖作用，偶发尿路感染风险，要注意私密卫生。
• 体重变化：磺脲类和胰岛素可能诱发体重增加，GLP-1受体激动剂则常有减重效果，有时为了兼顾血糖和体重控制会选用后者。

• 新型药物不断出现：比如“智慧胰岛素泵”，能实时监测血糖并自动调节剂量，已经让不少需要频繁注射的患者生活变得轻松。
• 联合疗法：科研正在联手开发“多合一”新药，一次注射便可兼顾控糖、减重、保护心脏，简单又有效。例如2022年发表在The Lancet上的一项全球多中心试验结果表明，新型GLP-1/GIP双重受体激动剂对血糖控制和体重都有显著帮助（Frias et al., 2022）。
• 基因疗法探索：研究者正试图用“修复基因”的方式逆转胰岛素功能障碍，尽管理论上听起来很美好，实际应用还需耐心等待。

• 燕麦片 + 有助于改善胰岛素敏感性 + 早餐加入牛奶和坚果，搭配一些水果食用效果更佳
• 豆制品 + 丰富蛋白、辅助血糖控制 + 建议每周安排2-3顿含豆腐、豆浆的正餐
• 深色绿叶菜 + 富含抗氧化物，有利于代谢健康 + 每天配上一盘炒菠菜或苦瓜
• 适度运动 + 提升身体利用胰岛素能力 + 建议每周快步走或骑行150分钟左右
• 良好作息 + 帮助代谢稳定 + 每天保证7-8小时充足睡眠