术后镇痛药：寻找舒缓疼痛的解药
- 2025-07-18 20:56:0076次阅读
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术后镇痛药：寻找舒缓疼痛的解药
01 手术之后的疼痛，为什么成了难题？
经历过手术的人对那种撕扯或隐隐作痛的感觉一定不会陌生。有人打比方，术后第一天像被大象踩过，第二天则像是重感冒后的浑身酸痛。其实，手术带来的疼痛并不只是“哪儿挨了一刀”那么简单，它包含了机械损伤、炎症反应、甚至是情绪波动等多方面因素。
手术会破坏身体的皮肤、肌肉和神经，这就像住宅修缮后留下的断裂电线，需要耐心修复。身体本能地发出信号，让大脑知道“这里受伤了，需要保护”。同时，炎症物质（如前列腺素、细胞因子）增加，进一步加剧疼痛。短时间内，这种痛感还能起到提醒自己别做剧烈动作、保护伤口的作用。不过，一旦疼痛超标，恢复反而被拖慢，人的情绪也容易受到影响。有研究明确指出，术后48小时内的疼痛控制直接影响康复速度与患者满意度 (Gan TJ, "Poorly controlled postoperative pain: prevalence, consequences, and prevention," *J Pain Res*, 2017)。
02 常见的术后镇痛药有哪些？
术后镇痛药其实分门别类，各有不同的应用场景。临床上最常用的大致可以归为三类：
| 药物类型 | 常见药物举例 | 适用场合 |
|---|---|---|
| 非类固醇抗炎药（NSAIDs） | 布洛芬、洛索洛芬、酮洛芬 | 轻中度疼痛，手术后常规用药 |
| 阿片类药物 | 吗啡、芬太尼、羟考酮 | 中重度疼痛，尤其是大手术后 |
| 局部麻醉药物 | 利多卡因、罗哌卡因 | 术区神经阻滞、伤口局部注射 |
Tips:儿科和老年患者选药时，由于代谢功能和身体状况特殊，通常会谨慎调整剂量与用药方式。
🧑⚕️ 37岁的王女士因子宫肌瘤手术后，医生为她联合使用NSAIDs与适量的阿片类药物，成功控制了术后首日的中重度疼痛。这个例子说明，灵活选择药物组合能带来更好体验，也减少了单一药物的副作用。
03 各类镇痛药是如何起效的？
- 非类固醇抗炎药（NSAIDs）：这种药通过抑制环氧化酶（COX），减少前列腺素的生成，让受伤部位的炎症和痛感同时降低。
- 阿片类药物：这类药物作用于脊髓和大脑内的阿片受体，相当于给疼痛信号通道加了好几道门闩，让大脑没法完整感知疼痛。
- 局部麻醉药：它们直接阻断神经信号的传递。在伤口周围或神经束局部注射后，相当于切断了“线路”，让疼痛信号无法传达出去。
知识补充：有研究表明，术后镇痛管理得当不仅能缓解疼痛，还能辅助预防心率、血压等生命体征的异常波动，对恢复十分有帮助。
（参考：Chou R et al., "Management of Postoperative Pain: A Clinical Practice Guideline," J Pain, 2016）
（参考：Chou R et al., "Management of Postoperative Pain: A Clinical Practice Guideline," J Pain, 2016）
04 镇痛药的优点与不足 👀
各类镇痛药或多或少存在优缺点，尤其是在实际用药过程中。下面做个简单梳理：
| 药物类型 | 主要优点 | 常见问题 |
|---|---|---|
| NSAIDs | 消炎止痛，胃肠刺激小，依赖性低 | 肾脏功能影响，胃黏膜刺激，有时引发出血 |
| 阿片类 | 强力镇痛，适应大手术或严重创伤 | 可能导致呼吸抑制、便秘、成瘾风险，不能长期连续使用 |
| 局部麻醉药 | 仅局部起效，副作用少，术中/术后灵活 | 药效时效有限，误用会影响运动/感觉功能 |
42岁的李先生经历了腹腔镜胆囊切除术，在使用了阿片类镇痛药后，一度出现呼吸变浅的情况。医生即时调整了用量，及时避免了更严重的不良反应。从中可以看出，规范、个体化的用药监测很重要。
05 为什么“个性化”用药那么重要？
疼痛感受天差地别。有的人神经敏感，小小手术也很难挨；有的人却能忍受很重的疼痛。年龄、性别、过往用药史、身体状况等因素都会影响镇痛方案的选择。
- 术式不同：如开胸、开腹手术多伴有重度疼痛，小切口或微创手术则轻得多。
- 患者敏感性：有些人对药物格外敏感，轻易出现恶心、呕吐等副作用，这时就要合理调整类型和剂量。
- 特殊人群：孕妇、老年人、肝肾功能异常者，必须在医生指导下严格把关用药。
案例小贴士：52岁的陈阿姨本身有肾病史，接受更安全的局部麻醉和低剂量NSAIDs，避免了常规用药给肾脏造成额外负担。这说明，药物调整并非多此一举，而是为了患者更安全地恢复。
有专业建议认为，术后疼痛评估应当每日进行调整，尤其是在药物换用、手术方式变化等情况下（参考：Kehlet, H., & Dahl, J.B., "Assessment of postoperative pain: a need for change?" *Pain*, 2018）。
06 未来镇痛药还能有哪些新尝试？🚀
新一代镇痛方案不断涌现——不只是换个新药，更关注如何做到更精准、安全、无创的疼痛舒缓。
- 缓释制剂：一些阿片类药物加入缓释技术，能保证药效持续更久，减少必须频繁打针、吃药的不便。
- 新型靶向药物：科学家们正研究专门作用于某类神经通路的分子，争取只让“痛觉路径断电”，其它身体功能基本不受影响。
- 非药物疗法：如低周波电刺激、冷敷理疗、心理减压训练，逐渐成为辅助首选，让疼痛控制方式更丰富。
- 智能给药泵：根据实时感受自动调整药量，让患者既不会过量，也不至于痛得难受。
这说明，未来镇痛领域的发展方向正朝着“个性化+智能化”迈进。多学科合作（麻醉、疼痛、护理、心理等）将成为趋势，从各个环节减轻患者的实际痛苦。 🌱
07 术后镇痛，如何更好地自主参与？
简单来说，主动和医疗团队沟通需求、表达疼痛感受，比默默忍受效果更好。观察研究显示，患者主动反馈，医生及时调整方案，整体恢复时间明显缩短（Rosenquist RW et al., "Postoperative Pain Management: Current Concepts and Treatment Options," *Anesthesiology Clin*, 2022）。下面这份checklist，可以给做手术的朋友们参考一下：
| 要点 | 实用建议 |
|---|---|
| 术前 | 告知医生过敏药物，了解可能的用药方案 |
| 术后 | 及时报告疼痛强度、类型（如刺痛、钝痛等）、不适感 |
| 恢复期 | 出现恶心、便秘、嗜睡等副作用要立即反馈 |
想让自己恢复得快，疼痛信息及时共享是关键！
参考文献
- Gan TJ. (2017). Poorly controlled postoperative pain: prevalence, consequences, and prevention. J Pain Res, 10, 2287–2298.
- Chou R, Gordon DB, de Leon-Casasola OA, et al. (2016). Management of Postoperative Pain: A Clinical Practice Guideline. J Pain, 17(2), 131–157.
- Kehlet, H., & Dahl, J.B. (2018). Assessment of postoperative pain: a need for change? Pain, 159(Suppl 1), S35–S38.
- Rosenquist RW, Benzon HT. (2022). Postoperative Pain Management: Current Concepts and Treatment Options. Anesthesiology Clin, 40(2), 225-241.
