术后镇痛的智慧：药物应用指南揭示缓解之道
- 2025-07-09 07:40:00152次阅读
温馨提示:本页面科普内容仅为健康信息的传递，不作为疾病诊断及医疗依据。如身体有不适症状，请及时到正规医疗机构检查就诊。
术后镇痛的智慧：药物应用指南揭示缓解之道
01 术后镇痛到底有多关键？
有人经历过手术之后，听到别人的声音、闻到饭菜香，唯一的想法却是“什么时候才不疼？”其实，这样的体验一点也不稀奇。尽管手术已经过去，麻醉也醒了，但伤口的疼痛却可能变成最大的困扰。
不只是让人感到难受，术后镇痛如果做得不好，还可能延长住院时间，让人活动减少、食欲下降。有研究指出，有效镇痛有助于促进呼吸、降低并发症（Kehlet & Dahl, 2003），甚至影响伤口恢复速度。
💡 别忽视术后疼痛带来的影响，不仅仅是“受苦那么简单”，它还会影响整个手术后的恢复节奏。
02 哪些药物在术后用得多？
- 非类固醇抗炎药（NSAIDs） 比如布洛芬、塞来昔布。适合各种手术后的轻中度疼痛。对胃不好的人，医生会考虑用胃保护药。
- 阿片类药物 包括吗啡、芬太尼等。严重疼痛用得较多。副作用是便秘、嗜睡，有些人还可能出现呕吐。
- 新型镇痛药 如曲马多、舒马普坦，有些还能减少成瘾风险。
👩⚕️ 有位37岁女性，腹腔镜胆囊切除术后，用常规NSAIDs觉得“伤口隐隐作痛，睡不好”。后医生联合了镇痛泵（里有小剂量阿片类和局麻药），她当天就能下床活动。
| 药物类型 | 主要适用情况 | 常见副作用 |
|---|---|---|
| NSAIDs | 轻/中度疼痛，炎症较重 | 胃不适、出血风险 |
| 阿片类 | 中/重度疼痛 | 嗜睡、便秘、恶心 |
| 新型镇痛药 | 难治性疼痛或特殊需求 | 眩晕、低成瘾风险 |
📝 选择什么药，通常由医生根据你的手术方式和身体情况来定。遇到不适，主动和医生沟通，很重要。
03 为什么要个体化镇痛？
- 年龄的影响 年纪大的人用药要更小心。比如一位78岁男性，做股骨骨折固定，不耐受阿片类带来的眩晕，医生改用低剂量NSAIDs并加局部冷敷，恢复得更平稳。可以看出，老年群体更容易药物反应大，所以霎时间不能图一时痛快，多多关注身体细节反应。
- 过敏和基础疾病 有哮喘史的人，医生会避开某些NSAIDs；肝肾功能不好的人，药量调整往往要更小心。
- 手术类型 骨科手术、腹部或胸部手术，甚至微创和开放手术，镇痛思路差别也挺大。例如，有的手术更适合镇痛泵，有的选区块局麻配合口服药物效果更佳。
🛎️ 疼痛管理不是千人一方，一定要告诉医生你有哪些疾病、过敏或者之前对哪些药物反应异常，让治疗方案更适合自己。
04 怎么理解多模式镇痛？
简单来说，多模式镇痛，就是不靠单一药物，而是几种镇痛方法“联合作战”，最大程度减少疼痛和副作用。这就像请多个厨师炒菜，既保证味道丰富、也防止某道菜过咸。
| 镇痛方法 | 实际应用场景 | 主要优点 |
|---|---|---|
| 药物联合 | NSAIDs+阿片类/局麻药 | 可降低阿片使用量 |
| 局部封闭 | 伤口周围麻醉 | 减少整体副作用 |
| 非药物疗法 | 物理（冷敷/热敷）、心理干预 | 多角度缓解不适 |
🧑🎓 一项欧美多中心研究发现，采用“多模式镇痛”方案的患者，术后2天内下床率比单一方案高出△18%（Elmallah et al., 2016）。
👍 觉得疼痛还是没缓解时，可以咨询医生多模式镇痛方案，比如加用冷敷或简单的放松训练，有时能帮大忙。
05 经常遇到哪些镇痛困扰？
- 依赖性担忧
- 有些朋友担心阿片类药物上瘾。实际上,在医护团队严格规范下、短时间正确使用，成瘾概率较低（Brummett et al., 2017）。不用一味拒绝，有困惑就问医生。有位43岁女性因肛肠手术使用小剂量阿片，她每隔几天就主动和医生交流用药感觉，顺利避免了“成瘾”困扰。
- 常见副作用
- 便秘、恶心和皮疹是常见副作用。定期补充水分、更适当活动，以及按需加用保护胃肠或止吐药，可降低这些影响。严重不适时应及时报告。
- 镇痛不足
- 偶尔也会出现药物镇痛不理想的情况。这时候可以调整镇痛方案（如多模式），或者评估有无其他原因导致疼痛持续。
📣 用药时的顾虑和不适不要硬扛，有问题直接告诉医生，能让术后生活变得轻松一些。
06 术后镇痛还有哪些新方向？
- 新型缓释药物
现在有些局麻药做成了缓释胶体，能24小时持续镇痛。这种药已经用在骨科及胸腹手术，减少了阿片用量。 - 个性化镇痛管理
随着基因检测和大数据发展，医生能根据每个人对药物的“代谢能力”，更精确地调整药量。未来，把个性化镇痛做到极致或许并不遥远（Hayes et al., 2022）。 - 多模式联合进一步深化
新型的镇痛泵、冷敷装置、甚至是针对性呼吸训练App，被引入到术后疼痛管理中，不只是让疼痛减轻，还帮助更快恢复身体机能。
🚀 选择合适的术后镇痛方式，现在正变得越来越多样和人性化。很多以前“必须挨的痛”，现在有了新的解决方案。
07 术后镇痛的实用建议
- 疼得受不了时及时反馈，别怕打扰医生，尽早调整才能效果更好。
- 别轻易停药或随意改变用药方式，有不适先和医护沟通再做决定。
- 适当活动和规律饮食有助于恢复，同时能缓解某些副作用，比如便秘。
🙌 最后的关键就是——相信自己能战胜疼痛，也相信医生能帮忙科学对付它。多一分坦然，术后生活也会更顺畅。
参考文献
- Kehlet, H., & Dahl, J. B. (2003). Anaesthesia, surgery, and challenges in postoperative recovery. The Lancet, 362(9399), 1921-1928. 链接
- Elmallah, R. K., Cherian, J. J., Malkani, A. L., et al. (2016). Multimodal pain management in total knee arthroplasty: a comprehensive review. The Journal of Arthroplasty, 31(10), 2152-2157. 链接
- Brummett, C. M., Waljee, J. F., Goesling, J., et al. (2017). New persistent opioid use after minor and major surgical procedures in US adults. JAMA Surgery, 152(6), e170504. 链接
- Hayes, C. J., McElroy, L. M., Klein, S. M. (2022). Precision Medicine in Acute and Chronic Pain Management: Progress and Challenges. Anesthesia & Analgesia, 134(5), 906-916. 链接
