在胰腺恶性肿瘤的治疗中，紫杉醇（包括白蛋白结合型紫杉醇）、吉西他滨、以及伊立替康脂质体等药品被广泛应用于联合或单药方案。
紫杉醇是一类微管抑制剂，常见有普通型与白蛋白结合型注射剂；吉西他滨属于抗代谢类药物，通常以注射形式使用；伊立替康脂质体是改良型化疗药，以脂质体注射液为主。
这些药品在化疗方案中扮演着支柱角色，但每种药品的用法、相互作用和不良反应各不相同。本指引将详细分解7个关键用药细节，帮您科学、安全地用药。

• 紫杉醇/白蛋白结合型紫杉醇：通过稳定微管结构，抑制细胞分裂。白蛋白型可提升药物到达肿瘤组织的效率，降低溶剂反应风险。
• 吉西他滨：为核苷类似物，掺入肿瘤细胞DNA后导致复制过程受阻，进而抑制细胞生长。
• 伊立替康脂质体：抑制拓扑异构酶I，阻断DNA修复与复制。脂质体包裹减少毒性、延长药物作用时间。

💡 药理机制决定了这些药物需严格监测血象及肝肾功能，用药前必须由专业医生评估以确定最适合的化疗搭配。

• 紫杉醇/白蛋白结合型紫杉醇：
  • 给药一般于 静脉滴注方式分周期进行（常见每周一次，也有每3周一次）。剂量通常与体表面积挂钩，由医生根据体重、耐受情况调整。
  • 白蛋白结合型不需特殊预处理，普通紫杉醇常需服用预防过敏药。
• 吉西他滨：
  • 通常采用静脉滴注，每周1-2次，分周期给药。按照体表面积换算剂量，周期按医生制定的方案执行。
• 伊立替康脂质体：
  • 主要为二线治疗药物，静脉注射，每2-3周一次。剂量以体表面积为准，不同方案略有差异。

正确做法：仅能由专业医师根据体检结果和方案具体执行，严禁擅自更改剂量和间隔。

案例分享：有位老年患者通过白蛋白结合型紫杉醇联合吉西他滨治疗，严格遵守医院制定的化疗周期，有效控制了副反应，提示规范执行方案十分关键。

• 紫杉醇：
  • 注射液需先按照使用说明用特定溶剂稀释后滴注。
  • 白蛋白结合型可直接稀释在生理盐水。
  • 化疗期间滴注速度、总液量均须遵照医生指示，避免溶液配比错误。
• 吉西他滨：
  • 冻干粉剂，必须由医护人员用无菌水溶解再注入静脉。
  • 注射期间应持续观察，防止静脉炎。
• 伊立替康脂质体：
  • 为脂质体包裹型注射剂，使用方法需与常规伊立替康区分，通常以较低速度输注。

🔬 使用过程中，溶剂、用量、滴注速率等应严格交由专业人员操作。如有沉淀、变色等情况，严禁使用。

这三类药物因其强烈细胞毒性，副作用普遍，但有规律可循。

• 紫杉醇及白蛋白结合型紫杉醇：
  • 常见：发热、白细胞减少、周围神经麻木、脱发等。
  • 偶有过敏反应，普通型风险更高。出现呼吸异常、面部潮红应立即停药并处理。
• 吉西他滨：
  • 常见：白细胞、血小板减少，肝酶升高。
  • 个别患者可见肾损伤、皮疹。
• 伊立替康脂质体：
  • 常见：腹泻（可能为早发型或迟发型）、白细胞下降。
  • 有个别可能出现较重的中性粒细胞减少症。

正确做法：用药期间应定期进行血常规、肝肾功能监测。有腹泻、中性粒细胞下降或过敏等表现应立即就医评估。说明书表明，伊立替康相关腹泻发生率超50%，需高度关注缓解措施 ⚠️。
注：副作用因人而异。极少数个体可发生严重过敏或骨髓抑制。

• 紫杉醇类：
  • 应避免与已知肝酶抑制剂或诱导剂（如某些抗生素、抗真菌药）同时使用，否则可能影响代谢、增强毒性。
  • 避免与地尔硫䓬、维拉帕米同服。
• 吉西他滨：
  • 不宜与氟尿嘧啶同天使用，以减少加重骨髓抑制。
  • 应与注射人白蛋白等蛋白类制剂间隔半小时以上。
• 伊立替康脂质体：
  • 与酶抑制药（如酮康唑、环孢素）联用时药物代谢减慢，毒副反应风险增加。
  • 不建议与苯妥英等肝酶诱导剂合用。

正确做法：告知医生近期所有用药、保健品，包括中草药。每种新药需征询主诊医生，以防相互作用。

• 过敏史：
  • 青霉素、头孢等抗生素过敏史不一定意味着对紫杉醇、吉西他滨、伊立替康脂质体过敏，但有药物综合过敏者需加倍警惕。
  • 普通型紫杉醇应避免用于对蓖麻油等辅料高度敏感者。
• 特殊人群：
  • 肝肾功能异常者：剂量需大幅调整，严重者禁用。
  • 孕妇/哺乳期：禁用。
  • 老年患者：根据身体状况个体化减量。
  • 患有严重白细胞减少、血小板减少者禁用。

特别提醒：既往严重不良反应或过敏史患者，首次化疗应密切监测，部分药品可进行皮试。每次用药前需主动向医生说明过敏情况。

案例提示：一位女性患者既往青霉素过敏，在使用白蛋白结合型紫杉醇前主动告知过敏史，成功避开不合适方案，确保了整体治疗安全。

• 紫杉醇及白蛋白结合型：需密闭、避光，2-8℃冷藏，不允许冷冻，也不应反复打开和转移容器。
• 吉西他滨冻干粉：需贮存在阴凉干燥处（一般2-8℃），稀释后立即使用，不宜放置超过24小时。
• 伊立替康脂质体：保存于2-8℃，同样不应冻结或阳光直射。

正确做法：家庭自备部分药品时，须带回医院低温冷链，家中冰箱专用分区存放，远离儿童。过期或已稀释药品切勿自行使用。

• 遗忘一次化疗剂量：需尽快联系主诊医生，不应自行补用。
• 化疗药过量：可迅速出现严重骨髓抑制、肝肾损伤等，应送医院紧急处理。自救无效。

🚑 关键建议：“化疗药品任何剂量失误，都要第一时间就医。”

• 有患者在白蛋白结合型紫杉醇及吉西他滨联用期间规范分周期、按时监测血象，整体副作用较轻，疗程顺利，提示方案规范极为重要。
• 化疗期间同时服用中药未提前沟通，导致药物相互作用增加副反应风险，由此提醒所有患者联合用药务必提前报备。
• 一位高龄女性在化疗中出现骨髓抑制，调整剂量、延长间隔后安全继续下去，显示个体化调整能带来更佳耐受性。