说到肿瘤化疗，培美曲塞和卡铂是经常被选用的组合。这二者一个属于抗代谢类药物，一个属于铂类抗肿瘤药，经常联合用药。如何规范使用、注意哪些细节、怎样规避常见风险？本文带你掌握7个关键药品使用要点。

• 培美曲塞：主要为注射用冻干粉剂，需静脉滴注（IV）。配药后一般新鲜使用，避免静置时间过长。用药前需配合生理盐水配制，医生护士按规范操作。
• 卡铂：为透明无色注射液，也经静脉滴注。不宜暴露在强光下，配好后用生理盐水稀释，按照体表面积或肾功能评估调整剂量。
• 正确做法：不自行配药，不经培训不操作；需医院环境内医护人员严格无菌注射，家属和患者不得擅自处理药品残液。

• 培美曲塞：阻断体内多种叶酸依赖关键酶（包括胸苷酸合酶、二氢叶酸还原酶等），干扰DNA和RNA合成，抑制肿瘤细胞繁殖^[1]。
• 卡铂：属于铂类抗肿瘤剂，通过与DNA结合形成交联，阻断DNA复制与转录，诱导细胞死亡^[2]。
• 注意：这两种药物反应机制互补，联合用药时有协同增强作用。

• 培美曲塞：用药前必须补充叶酸和维生素B12，通常在用药前一周至用药后至少三周继续补充，减少不良反应^[1]。
• 卡铂：常按照肾小球滤过率（GFR）评估剂量，一般每3周静脉用药一次，具体用量由医生根据体重体表面积或AUC公式计算^[3]。
• 正确做法：遵医嘱定期回院化疗，绝不能自行更改时间和剂量。如疗程出现变化，需听从医生重新评估后安排。

• 预防性止吐药：如5-HT3受体拮抗剂联合NK1受体拮抗剂，常规联合应用以降低恶心、呕吐发生率。
• 糖皮质激素：与培美曲塞配合，可有效减少皮疹等常见副作用，用药期间切勿漏服。
• 胃酸抑制药：如质子泵抑制剂，防止化疗期间消化道损伤。与其他口服药需间隔时间。

• 培美曲塞和非甾体抗炎药（NSAIDs，如布洛芬、双氯芬酸）联合时易增加肾毒性风险，肾功能不全患者更需警惕^[4]。
• 卡铂避免与其他肾毒性药物（如庆大霉素、万古霉素）同用，可加重肾功能损害。
• 培美曲塞应避免与降尿酸药物（如丙磺舒）同服，否则影响药物清除。
• 食物对两药影响有限，但补充叶酸/维B12时需注意与其他药物间隔合理时间服用。

• 骨髓抑制：最常见副作用，包括白细胞、血小板下降。出现发热、淤青、乏力等现象，需及时就医处理。
• 消化道反应：如恶心、呕吐、食欲减退。轮流使用止吐药，各类药物服用顺序严格遵医嘱。
• 皮肤反应：如皮疹或皮肤色素沉着，多可通过补充叶酸、规律用激素缓解。
• 肾功能变化：本组药物对肾脏有一定影响，化疗周期间抽血检测不可漏做。
• 处理建议：不适不拖延，遇严重不良反应（如高热、持续呕吐、无法进食）及时回医院复评。

• 老年患者：更容易出现骨髓抑制与肾功能下降。定期监测血常规及肾功能，必要时适度下调剂量。
• 肝肾功能不全者：须严格依据肾小球滤过率（eGFR）计算卡铂剂量。严重肾损伤者慎用。
• 孕妇、哺乳期女性：这两类药均被禁止使用（强烈禁忌）。如误服或怀孕，应及时就医并进行全面评估^[6]。
• 儿童：培美曲塞和卡铂均未获批作为常规儿科用药，严禁无指征用药。

• 培美曲塞：原粉剂按说明书密封，常温保存（<27°C），避免潮湿和阳光直射。配好后药液应立即用尽，未用完部分禁止储存。
• 卡铂：避光密封，阴凉干燥处保存（15-25°C）。开启后应尽快滴注。
• 药品过期或未使用：统一回收至医院专用回收箱，切勿自行倾倒或处理。

• 静脉化疗错过疗程：请第一时间联系医护团队，切不可自行补做或延后下一周期，由医生调整方案最安全。
• 出现超量输入：立刻报告医护人员，进行相应支持措施（补液、监测电解质等），严禁“自我观察”拖延抢救时机。

培美曲塞与卡铂作为化疗主力药物，有明确的剂型、作用机制、注意事项和限制对象。严格规范操作、按时服药、主动监测副作用，是保证治疗效果和安全底线的核心。关键环节千万别图省事，每一次用药都要走流程。如有疑问或意外反应，请及时与医生联系，不可自行处理。科学用药，才是每位患者和家属该守住的第一原则。

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2. Gandara, D. R., et al. (2000). Clinical and Pharmacologic Review of Carboplatin. Journal of Clinical Oncology, 18(3), 451-465.
3. Calvert, A. H., et al. (1989). Carboplatin dosage: Prospective evaluation of a simple formula based on renal function. Journal of Clinical Oncology, 7(11), 1748-1756.
4. Ravna, A. W., & Sager, G. (2011). Interactions of Pemetrexed With Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs. Basic & Clinical Pharmacology & Toxicology, 108(2), 106-110.
5. Hanna, N., Shepherd, F. A., et al. (2004). Pemetrexed plus Best Supportive Care Versus Docetaxel Plus Best Supportive Care in Previously Treated Patients. Journal of Clinical Oncology, 22(9), 1589-1597.
6. de Castro Jr., G., et al. (2007). Safety of Pemetrexed in pregnancy and lactation: Review of the literature. Lung Cancer, 58(2), 267–270.