目前用于辅助治疗的抗HER2药主要有以下几类：单克隆抗体（如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗）、小分子酪氨酸激酶抑制剂（如奈拉替尼）、抗体偶联药物（如恩美曲妥珠单抗T-DM1）。

• 曲妥珠单抗：注射剂，常见规格440mg瓶凿粉针，用灭菌水溶解。也有皮下制剂（含固定剂量）。
• 帕妥珠单抗：静脉注射液，420mg/瓶和1050mg/瓶两种规格。
• 奈拉替尼：口服片剂，常见规格40mg/片。
• 恩美曲妥珠单抗（T-DM1）：注射粉剂100mg/瓶、160mg/瓶。

各种药物均须按体重或方案固定剂量使用，换药需在医生指导下进行。

HER2靶向药通过以下方式阻断信号激活，抑制肿瘤细胞增殖——

• 曲妥珠单抗、帕妥珠单抗：专门锁定细胞表面HER2蛋白，阻断生长信号的转导，进而抑制细胞分裂。
• 奈拉替尼：小分子酪氨酸激酶抑制剂，可直接阻断HER2蛋白激酶活性。
• 恩美曲妥珠单抗：既有针对HER2的抗体作用，又把细胞毒性物质精确送至靶点，双重打击。

药理作用仅供了解，实际治疗自主换药或停药会影响疗效和安全。

• 曲妥珠单抗、帕妥珠单抗：均为静脉注射，必须在医院由专业人员操作，不建议自行注射。首次用药时间需1.5小时左右，观察不良反应；后续多为30分钟至1小时。
• 奈拉替尼：每日一次，建议于清晨空腹整片吞服。不建议掰碎或咀嚼，服药前至少1小时、服后2小时不进食。
• 恩美曲妥珠单抗（T-DM1）：静脉注射，通常每3周一次，给药时间30分钟以上。仅能在医疗机构进行。

正确做法：按医嘱安排药物种类、剂量、疗程，坚持规律复诊评估药物效果及安全性，切勿随意改变方案。

饮水建议：口服奈拉替尼时可用200ml白开水送服，避免果汁、茶水等饮品。

HER2靶向药和其他药品联合使用时需特别注意相互作用：

• 奈拉替尼：与质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）、抗酸药联用，会影响药物吸收。建议服药前后间隔至少3小时。
• 柚子汁类饮品：可能增加奈拉替尼血药浓度，增加副作用风险，必须避免。
• 曲妥珠单抗、帕妥珠单抗：与部分心脏药物（如蒽环类）同时用时，心脏毒性风险增加，需严格监控心脏功能。独立给药或监测心脏参数更为合适。
• 恩美曲妥珠单抗：不宜与其他化疗药物混合注射，需单独配制静脉输液液体。

正确做法：用药前主动告知医生或药师当前正在服用的药品、保健品，避免自行添加新药物和保健食品。

• 曲妥珠单抗：注射时可能有发热、寒颤、乏力等反应，一般首剂时较为常见。部分患者可能出现心脏舒张功能下降，需定期监测心脏超声。
• 帕妥珠单抗：与曲妥珠单抗合用时，发生腹泻、皮疹的概率上升。大多可以自行缓解，如严重需联系医生。
• 奈拉替尼：最常见为腹泻（多数在首次用药后一周内出现）。临床研究数据显示，严重腹泻发生率可高达40%，建议从首日开始有计划地使用止泻药。
• 恩美曲妥珠单抗：可能引起血小板减少、转氨酶升高等，需定期抽血监测。

出现轻微不适时先停药并联系医生。腹泻持续无法缓解或出现发热、心悸、呼吸困难应立即就医。

小贴士：口服奈拉替尼时可提前备好蒙脱石散等常用止泻药，以便发生腹泻时能及时处理。

• 老年人：基础心脏疾病患者对曲妥珠单抗、帕妥珠单抗更敏感，使用前后要严密监控心衰等风险表现。
• 肝肾功能不全：奈拉替尼和恩美曲妥珠单抗需要根据肝功能情况调整剂量，重度肝损害者慎用。
• 育龄及孕妇：相关药物存在胎儿毒性和生殖风险，育龄女性用药期间务必避孕，孕期及哺乳期禁用。
• 儿童：尚无这些药物的规范使用数据，不建议18岁以下儿童常规使用。

正确做法：每次用药前主动向医生说明健康状况。特殊阶段如手术、怀孕、哺乳等应及时反馈并调整方案。

• 曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、恩美曲妥珠单抗：属于冷链药品，需2~8℃冷藏，切勿冷冻或置于室温、高温处。启用后按说明书要求尽快用完，剩余药液需丢弃。
• 奈拉替尼片剂：在室温保存，避免受潮，不可暴晒。拆开后应密封储存，未使用部分勿留太久。

过期药品严禁继续服用！丢弃过期药切忌随意丢入垃圾桶，可送至医院药房或专门药品回收点。

• 口服奈拉替尼：若漏服一次，尽量在当天补服（间隔时间在12小时以内），超时则不补，次日恢复正常时间。切忌多服弥补。
• 注射药品：如因故错过给药，应尽快联系医院，遵循医嘱安排下次用药。切勿自行改变注射间隔或剂量。
• 用药过量：出现明显恶心、呕吐、脱水、持续腹泻或心脏不适等症状，应立即就医。

• 案例1：一位60岁女性，在术后辅助治疗阶段规律使用曲妥珠单抗与帕妥珠单抗，规律定期复查心脏功能，未见明显不良反应。
• 案例2：有患者服用奈拉替尼期间出现较重腹泻，及时配合使用蒙脱石散后，症状明显缓解，未影响疗程。
• 案例3：临床同步静脉注射恩美曲妥珠单抗时，提前做好血常规和肝功能监测，未产生严重副作用。

正确做法：用药期间积极出示全部检查报告，第一时间告知医生异常反应，有利于安全顺利完成疗程。

• 临床研究显示，曲妥珠单抗联合化疗可以显著降低特定患者复发率，延长无病生存期。
• 数据表明，奈拉替尼辅助治疗能进一步减少术后HER2阳性患者复发风险，但腹泻发生率提高，约3-4成患者需规范止泻管理。
• 说明书提示：恩美曲妥珠单抗应严格在医师指导下按疗程使用，不宜超剂量规程注射。

结论：规范、足量、足疗程使用HER2靶向药物，有助于治疗效果达最佳；不规范用药易带来风险，需引起重视。