确诊肺癌后，药物治疗成了解决问题的重要办法。简单来说，目前用得最多的药有三种类型：化疗药、靶向药和免疫药。每一种药对付癌细胞的方法都不一样。

靶向药有点像钥匙开锁，只找特定有问题的“锁”（就是肿瘤细胞里的突变部位），比方说EGFR基因异常就能对上号。这样能精准攻击癌细胞，普通细胞受影响少。免疫药（比如PD-1抑制剂）则帮自家免疫系统“松刹车”，让身体自带的“防护兵”去盯紧并清除癌细胞。化疗药则更直接，不管是不是正常细胞，只要分裂快的细胞都打，效果凶猛、副作用也大些。

不是每个人都能用靶向药，这跟肿瘤有没有“特定靶点”有关。所谓靶点，指的是肿瘤里某个基因突变了，比如常见的EGFR、ALK或ROS1。对这类基因做检测，就像查找身份证号码，一查就知道能不能用这类药。

举个例子：有位50岁的女性患者，做了EGFR基因检测后发现有突变，医生就给她安排了艾瑞莎（吉非替尼）治疗，药物起效快，症状很快就缓解了。如果没做基因检测，可能就用不上这种“对口药”。

免疫药（如PD-1/PD-L1抑制剂）可以理解为让身体的“警察”从休息状态被叫醒，重新上岗查找并清理异常的癌细胞。本来，肿瘤会骗过这些“警察”让自己“隐身”；而免疫药能解除这种保护伞。帕博利珠单抗（Keytruda）就是其中代表，主要给体力还不错、PD-L1高表达的患者用。

新进展显示，晚期肺癌加用免疫药后，患者5年还能生存的机会提升了4倍（部分达到20%）。不过，并不是每个人适合用。医学上发现，有些人用了免疫药会出现“超进展”，肿瘤短时间反而变大，所以上药前，医生要筛查风险人群，不能盲目跟风。

有些人一听“化疗”就害怕，觉得“老办法”没用，其实不然。化疗药像紫杉醇、卡铂、培美曲塞，依然是很多晚期肺癌患者的主要治疗工具。特别是没有“靶点”，或者免疫药不合适的人，化疗往往是首选。

场景举例：一位65岁的男性患者，没检测出基因突变，也不适合免疫药，最终用紫杉醇+卡铂经典方案配合治疗，症状逐渐减轻，生活质量改善了不少。还有的患者先用靶向药，耐药后再换回化疗，两者可以交替使用。

药效强，也可能带来一些不舒服。例如吃靶向药后皮肤发红起疹、拉肚子，有的人化疗后容易掉发、血象低。免疫药可能引发咳嗽或胸闷。智能识别和处理很关键，有些麻烦必须立刻管。

很多患者关心吃药时有哪些忌口，实际临床常见的相互影响食物并不多，但有些要小心。比如服用吉非替尼等药时，最好别吃葡萄柚，可能影响代谢。还有西柚汁、部分保健品和乳制品，建议提前和医生沟通。有吃其他药（如抗生素或抗凝药）时，也应告知医生防止“串药”影响效果。

监测复查同样重要。服药初期建议每4~8周做一次CT或影像检查，一般3个月后可适当延长周期，情况稳定可半年做一次。平时可以准备一个简单的小记录本，把自己的症状、体重、饮食、异常反应都简单记一下，再定期带去复查时给医生参考。

肺癌药物怎么选，其核心是：依基因检测和个人体质来规划药物，配合科学复查和及时反馈副作用。对于能用上靶向药的人，有效率很高，而免疫药也为部分患者带来意想不到的长期生存希望。化疗依然有不小的价值，别全盘否定“老办法”。

平时配合饮食、记录身体变化、主动和主治医生沟通，是保证疗效和健康的关键。治疗路上，合适的方案+科学的态度远比盲目尝试管用得多。