01 肺癌药物有哪些类型？

说到肺癌的药物治疗，难免让很多人头疼，不知道从哪儿入手。门诊经常能被问到：“医生，治疗是不是只有化疗？”其实，肺癌药物并不只有一种。目前主要有四大类，不同的机制，相当于不同“打法”，各有优缺点。见下表立刻理清。

小贴士： 靶向药和免疫药经常需要先做基因或蛋白表达检测，不是谁都能直接用上。

02 靶向药如何精准打击癌细胞？

靶向药像是开锁的“专用钥匙”🔑，只对特定类型的肺癌有效。比如EGFR突变是亚洲非小细胞肺癌患者最常见的基因变异，适合用吉非替尼、奥希替尼这类药物。这类药主要依靠阻断肿瘤细胞的生长通路，让癌细胞“断粮”失去活力。

注意： 靶向药通常口服，起效快，副作用较化疗小，但并不适用于“野生型”患者。

有位62岁女性被查出EGFR突变，服用吉非替尼三个月，肿瘤明显缩小，体力也恢复不少。这个例子说明，对于符合基因特征的患者，靶向药物能显著改善症状和生活质量。不过，医生会根据每个人的状态和基因检测结果来定制方案。

03 免疫治疗为何能长期控制肿瘤？

免疫治疗有点像是唤醒身体里的“沉睡战士”🛡️，让T细胞能重新识别并消灭肿瘤。主力是PD-1/PD-L1抑制剂，比如纳武利尤单抗（Opdivo）、帕博利珠单抗（Keytruda）。对部分PD-L1高表达的非小细胞肺癌患者，免疫药物能帮助实现长期的“带瘤生存”。

• PD-1抑制剂：阻断癌细胞欺骗T细胞的方式，让免疫系统重新发挥作用。
• 临床研究发现，部分高表达PD-L1的患者使用免疫药后，5年生存率大大提高。

当然，免疫治疗对疗效持续性有优势，但适用于肿瘤PD-L1表达高的患者。治疗前需做相关蛋白检测，适合才用，别盲目跟风。

04 化疗药物还在用吗？新进展

其实，化疗并没有过时，只是时代变了。现在的化疗方案更注重个体化搭配，副作用控制也进步了不少。像顺铂、培美曲塞等药物，仍然在晚期和一些特殊类型的肺癌中发挥着重要作用。

• 新一代药物组合，提高疗效的同时减轻恶心、脱发、骨髓抑制等副作用。
• 部分不可手术的中晚期患者，化疗仍是首选，尤其基因检测“野生型”没有靶点时。

要小心： 即使是化疗，也要结合肝、肾等脏器功能评估，由专业医生设计方案和监护。

一位74岁的男性患者，因为基因检测为“野生型”，采用铂类联合化疗，病情稳定了半年，咳嗽等症状也减轻了。这说明，化疗仍是某些肺癌类型不可替代的治疗方式。

05 用药前必须知道的禁忌症

不同药物有不同“禁区”，用药时必须小心。有些情况即使再想治疗，药物也必须暂停，否则风险太大。

06 药物耐药后怎么办？应对策略

治疗肺癌的路上，有时会遇到药物耐药，原本明显起效的方案突然“失灵”。这其实是癌细胞在自我进化，并不是个人护理的问题。临床上耐药不会意味着“山穷水尽”，基因检测和新的药物选择给了后续希望。

以奥希替尼为例，原先吉非替尼失效后，再检测出T790M突变，可以改用奥希替尼。不少患者依靠这样的"接力"换药，再次获得病情控制。这说明，定期的基因检测在肺癌管理中极其关键。

友情提示： 如果药效下降或者病情进展，一定要第一时间和主治医生沟通，别随意停药或自行加量。

知识小结与行动建议

• 肺癌药物治疗已进入精准化、个体化时代，应根据自身检测结果科学选择方案。
• 每类药物都各有优劣，遵医嘱监测副作用是基本要求。
• 发现耐药、出现不良反应时，及时复查并重新评估治疗路径。
• 任何用药疑问，切忌自行处理，和医生沟通永远是最踏实的办法。

身边每一位患者的经历，其实都提醒我们——科学、理性的药物选择可以带来最大的获益。多一些了解，就多一份主动权，帮助自己和家人更好地面对治疗挑战。