了解糖尿病、二甲双胍——诊断和治疗

我怎么知道我是否患有糖尿病？

如果您有糖尿病风险因素，或者尿液中血糖水平较高，医生可能会怀疑您患有糖尿病。如果您的胰腺分泌的胰岛素很少或根本不分泌胰岛素（1 型糖尿病），或者身体对胰岛素的反应不正常（2 型糖尿病），您的血糖水平可能较高。

诊断从三项测试之一开始。在大多数情况下，医生会希望重复一项高水平的测试以确认诊断：

1、空腹血糖测试是在早上您吃东西之前进行的血糖水平测试。126 mg/dL 或更高的血糖水平可能意味着您患有糖尿病。

2、口服葡萄糖耐量试验 (OGTT)要求饮用含葡萄糖的饮料，然后每 30 到 60 分钟检查一次血糖水平，最长 3 小时。如果 2 小时后血糖水平为 200 mg/dL 或更高，则您可能患有糖尿病。

3、A1c 测试 是一项简单的血液测试，可显示过去 2-3 个月的平均血糖水平。A1c水平为 6.5% 或更高可能意味着您患有糖尿病。

糖尿病的治疗方法有哪些？

1 型糖尿病：胰腺将不再产生身体利用血糖获取能量所需的胰岛素，需要自行注射胰岛素。

注射胰岛素有五种类型：

起效迅速（几分钟内起效，持续 2-4 小时）

常规或短效（30分钟内起效，持续时间3-6小时）

中效（1-2小时起效，持续时间长达18小时）

长效（1-2小时起效，持续时间超过24小时）

超长效（1-2小时起效，持续时间42小时）

2 型糖尿病：对于一些人来说，饮食和运动足以控制病情。其他人则需要药物治疗，包括胰岛素和二甲双胍。

二甲双胍在治疗2型糖尿病中发挥着重要作用，其作用机制主要包括以下几个方面：

1. 减少肝糖输出：

• 二甲双胍能够抑制肝脏中的糖异生酶活性，减少肝糖异生及肝糖输出，从而降低血糖水平。

• 它通过激活腺苷单磷酸活化蛋白激酶（AMPK），进一步抑制肝脏内糖异生过程，减少进入血液的葡萄糖量。

2. 增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用：

• 二甲双胍可以提高骨骼肌和脂肪细胞对胰岛素的敏感性，促进这些组织对葡萄糖的吸收和利用。

• 它通过激活AMPK，促进葡萄糖转运蛋白（如GLUT4）转位到细胞膜表面，从而增强葡萄糖的入胞效率。

3. 延缓肠道对葡萄糖的吸收：

• 二甲双胍可以延缓肠道对碳水化合物的吸收，减缓血糖升高的速度，降低餐后血糖峰值。

• 它通过直接作用于肠道黏膜细胞，抑制葡萄糖的主动运输和被动扩散，减少进入血液的葡萄糖总量。

4. 改善胰岛素敏感性：

• 二甲双胍通过上述机制改善了外周组织对胰岛素的敏感性，使得身体在同样胰岛素水平下能够更有效地利用葡萄糖。

• 它还可以增加血中GLP-1（胰高血糖素样肽-1）的浓度，进一步增加胰岛素敏感性。

5. 对心血管的保护作用：

• 二甲双胍在降低血糖的同时，还能改善血脂水平，增加纤溶系统的活性，降低血小板的聚集性，从而有助于延缓或改善糖尿病的血管并发症。

6. 其他作用：

• 二甲双胍还具有减轻体重、抑制食欲等作用，这些作用对于2型糖尿病患者尤其重要。

• 它还可以增加纤溶，改善血脂，有助于进一步改善患者的整体代谢状态。

二甲双胍不良反应：

1. 消化道反应：

• 这是二甲双胍最常见的不良反应之一。多数患者在治疗的初期会出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛、食欲下降、味觉异常等现象。

• 这些症状尤其在刚开始使用或增加剂量时更为明显，但一般在连续服用3-10天后，不良反应会有所改善。

• 严重时还可能会导致患者出现严重的腹泻和呕吐，并伴有发烧的症状，此时需要立即停止使用药物。

• 患者可以通过进餐时服药、从小剂量开始加量等方法来减轻症状。

2. 维生素B12缺乏：

• 长期使用二甲双胍可能导致维生素B12缺乏，从而引发营养不良和神经系统病变。

• 所以，患者在使用二甲双胍期间应定期监测维生素水平，必要时进行补充。

3. 低血糖：

• 单独使用二甲双胍时极少引起低血糖，但当它与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时，低血糖的风险会增加。

• 所以，患者在使用这些药物组合时应特别注意血糖监测，并在需要时调整药物剂量。

4. 乳酸性酸中毒：

• 这是二甲双胍很严重的副作用，但相对罕见。这种情况主要发生在肾脏功能受损或严重缺氧的患者中。

• 症状包括严重的乏力、呼吸急促、呕吐、腹泻或肌肉痉挛等。一旦出现这些症状，应立即就医。

5. 过敏反应：

• 少数患者在使用二甲双胍后可能会出现过敏反应，如荨麻疹、呼吸困难、皮疹以及舌头、喉咙肿胀等。这些反应一旦出现，应立即停药并在医生的指导下进行相应的处理。

6. 其他不良反应：

• 部分患者可能会出现头痛、口干、便秘、肌肉疼痛、低血压、心悸、潮红、乏力、疲倦等症状。

• 少数患者在使用二甲双胍期间可能会出现肝功能异常的情况，如黄疸、腹痛、食欲不振等。如果出现这些症状，应及时就医并进行肝功能检查。

需要注意的是，二甲双胍的副作用存在个体差异，且大多数副作用在停药或调整剂量后可以得到改善。在使用二甲双胍时，患者应严格按照医嘱服药，并定期监测血糖和相关指标。如果出现任何不适或疑似副作用的症状，应及时就医并告知医生正在使用的药物。对于肝肾功能不全、心衰缺氧、重度肾功能不全等特殊人群，应慎用二甲双胍或在医生指导下调整用药方案。