别把咳嗽当小事！急性支气管炎的3个危险信号和科学应对法
什么是急性支气管炎？为什么咳嗽迟迟不好
最近，有不少朋友反映，一场感冒之后咳嗽持续不见好，尤其到晚上时更明显。有人觉得这不过是小毛病，但其实这种情况常常和急性支气管炎有关。简单来说，急性支气管炎就是支气管——也就是空气通道——短时间内被病毒或细菌感染后引发的“红肿和发炎反应”。
普通感冒和支气管炎最明显的区别，在于咳嗽持续时间和痰液的变化。感冒通常一周就能自行好转，咳嗽也主要是因为咽喉不适。但急性支气管炎，会让咳嗽拖得更久，两周都不罕见，有时痰液开始变粘稠、颜色变黄或绿色，偶尔还会出现胸口不适。
3个信号别忽略——这些变化提示病情加重
- 咳嗽频率明显增加，尤其晚上更重
以往只是偶尔清嗓，最近晚上咳嗽不断影响睡眠，甚至一咳就是一阵。
举例：有位27岁的女性，初期只是轻微喉咙不适，后来夜里咳得厉害，白天精神也跟着受影响，这其实已是支气管受累的典型表现。 - 痰液颜色变黄或绿色，量也增多
早些天还只是清水样的痰，最近变得又浓又黏，有明确的黄色或绿色，这通常提示炎症在加重。
小提示：痰液变化，往往和炎症细胞混入有关，身体在“自我清理”。 - 胸骨后不适、发热超过38.5℃
再加上胸口闷堵感、轻微活动就喘，体温持续38.5℃以上，这就要高度警惕，尤其是老人和小孩。
有位68岁的男性，原本只是咳嗽，后来高烧不退，经检查及时发现是支气管炎波及肺部，早治疗效果明显。
| 早期信号 | 明显警示信号 |
|---|---|
| 偶尔清嗓、轻微干咳 | 持续性咳嗽、夜间加重 |
| 无或少量清痰 | 痰多黄绿、变粘稠 |
| 无明显胸口不适 | 胸骨后疼痛、活动后气短 |
病毒是主角，哪些人更容易“中招”？
很多人误以为急性支气管炎都是细菌感染，其实研究发现约70%的病例都是由感冒病毒引起（see: Albert, R.H. (2010). Diagnosis and treatment of acute bronchitis. Am Fam Physician, 82(11), 1345-1350.）。病毒在秋冬、早春最活跃，尤其在人们换季缺乏适应时更容易感染。
- 吸烟者： 烟雾会破坏呼吸道“清洁”功能，更易被细菌或病毒侵袭。
- 长期空气污染暴露： 生活在雾霾较重、通风不良环境，呼吸道受到持续刺激。
- 免疫力较低： 老人、儿童、慢性病患者天然“防护屏障”更弱，感冒病毒一旦进来，很容易波及支气管。
- 过敏体质人群： 花粉、尘螨等过敏源容易引发呼吸道反应。
| 高风险人群 | 主要原因 |
|---|---|
| 吸烟 | 损伤纤毛，削弱清理病原体功能 |
| 空气污染 | 微粒刺激呼吸道黏膜，致发炎 |
| 低免疫力 | 防护功能差，病毒更易入侵 |
| 过敏人群 | 气道反应过度，炎症易发生 |
医生怎么确诊？常见检查有哪些？
来到医院，医生一般会先详细询问症状，再用听诊器仔细听一听胸部，有没有异常呼吸音（如啰音）。血常规可以帮助区分病毒还是细菌感染：病毒性病人白细胞通常不高，细菌感染则白细胞增加明显。只要有胸痛、高热不退，医生还可能建议做胸片，以排除肺炎或其他更严重的问题（参见：Wenzel, R. P., & Fowler, A. A. (2006). Clinical practice. Acute bronchitis. N Engl J Med, 355(20), 2125-2130.）。
- 听诊——判断有无啰音或异常呼吸音
- 血常规——简便判断病毒/细菌感染
- 胸部影像（如X光片）——排查是否已经发展为肺炎
科学治疗3步走，止咳不等于痊愈
治疗急性支气管炎，最实用的办法是“三管齐下”：首先要多喝温开水，有助于稀释痰液，咳起来轻松；其次，雾化吸入疗法可以湿润气道、缓解不适。第三，止咳药和抗生素一定要分场合用：
| 方法 | 重点说明 |
|---|---|
| 多饮温水 | 稀释痰液，缓解咳嗽 |
| 雾化治疗 | 适合痰多、气道干痒不适者 |
| 止咳药 | 遵医嘱使用，防止痰液在体内滞留 |
| 抗生素 | 只有确认为细菌感染时才需要 |
有位35岁的男性，咳嗽持续近两周。本来在药房买了止咳糖浆，但后来痰越来越多，医生建议减少止咳药用量，改为多喝水加雾化，几天后症状有明显改善。从这个例子可以看出，光靠止咳并不能治本，尤其痰液多的时候更不建议自行乱用药。
远离复发的秘诀：这样增强气道“防护力”
想要减少急性支气管炎反复发作，其实离不开日常的细节管理。除了保证居家通风、适度运动，以下几个预防关键值得尝试：
- 流感疫苗 推荐每年秋季提前注射，可以有效降低呼吸道病毒感染风险。
- 正确洗手 用流动水和肥皂搓洗20秒以上，尤其外出回家后、饭前便后。
- 室内湿度调节 家用加湿器维持40%-60%相对湿度，减少气道干燥。
- 规律运动 快走或慢跑、游泳等有氧锻炼每周3-4次，帮助提升呼吸道局部抵抗力。
- 水果和蔬菜 比如橙子、猕猴桃富含VC，菠菜、胡萝卜补充植物多酚，有助免疫调节。
主要参考文献
- Albert, R.H. (2010). Diagnosis and treatment of acute bronchitis. Am Fam Physician, 82(11), 1345-1350.
- Wenzel, R. P., & Fowler, A. A. (2006). Clinical practice. Acute bronchitis. N Engl J Med, 355(20), 2125-2130.
- Sethi, S. (2010). Infectious etiology of acute exacerbations of chronic bronchitis. Chest, 138(2 Suppl), 52S-59S.
