01 什么是不稳定性心绞痛？比普通心梗更危险吗？

有时候，正坐在沙发上，胸口突然像被针扎似的疼一下，人会一下子愣住。其实，这种情况并不是只有剧烈运动时才会出现，而且往往没什么先兆。
简单来说，不稳定性心绞痛是一种突发的心脏供血危机。主要是因为冠状动脉（为心脏供血的“交通要道”）里堆积的斑块突然破裂，导致血管一时半会儿“堵了车”。这时，心脏缺血，疼痛就迅速发生。不同于平时活动后胸口发闷、一休息就缓解的稳定性心绞痛，这种不稳定的发作可能会在静止时毫无征兆地降临。
研究显示，不稳定性心绞痛常常是心肌梗死的前兆。也就是说，它比起传统意义上的“心梗”，危险性反而更高——因为这一切可能发生得非常突然，而且进展很快^[1]。

02 这些症状一旦出现，马上就医！

• 1. 静息期突发胸痛：比如一位62岁男性，晚上休息时，胸口突然发紧火辣，伴有大汗淋漓，家人急忙送医。这个例子提醒我们，不稳定性心绞痛往往无明显诱因，安静时也会发作，不像过去只在爬楼或运动后才疼。
• 2. 持续时间超过 15 分钟：很多老年人以为忍一会儿就过去了，但如果胸痛一直持续，而且超过15分钟，高度可疑就是急性心脏事件，不能再拖延。
• 3. 含药后依旧无效：有的人家里常备硝酸甘油，以为舌下含片一定能缓解。可你发现，这次怎么含药也不见效，还伴随呼吸困难、出冷汗甚至恶心呕吐，那就是危险的信号。
• 4. 夜间/凌晨易发作：心脏缺血往往会在夜间或凌晨时突然发作，翻身时忽然不适，此时要特别警觉。

03 血管里的“定时炸弹”：为什么斑块说破就破？

为什么有些人明明平时没大事，血管斑块却突然出问题？这其实和血管内斑块本身结构有关。
斑块的“外壳”是纤维帽，内部主要是胆固醇和炎性物质。有研究发现，高血脂、长期吸烟或糖尿病等，容易让斑块变得脆弱（参考：Libby, 2013）。有时，斑块在血流的不断冲击下突然破裂，就像一条细小的堤坝突然决口，马上释放内部物质，血液里很快形成血栓。这种变化无需很长时间，慢慢形成的内膜增厚和突然的爆发，是心脏病发作的根本原因之一^[3]。
除了斑块脆弱本身，炎症反应、年龄增长和遗传因素也会让血管壁“变脆”，有些家族早发心梗的典型就是斑块容易破裂。这些看不见的因素，让“定时炸弹”随时都可能爆炸。

04 确诊要做哪些检查？冠脉CTA和造影怎么选？

一旦怀疑有急性冠脉问题，到医院后，医生通常会分步骤做检查。
第一，心电图可以识别大多数心肌缺血类型，但有轻微变动时可能显示正常；
第二，如果发现心电图有ST段变化，常会加查心肌标志物（如肌钙蛋白），判断心肌是否已经损伤；
第三，冠脉CTA非侵入性，辐射低，适合初筛风险或不能接受介入手术的人。
冠脉造影则是诊断冠脉狭窄的“金标准”，尤其适合症状突出或需要做支架评估的人群，但因有一定创伤性、价格也更高，医生会根据具体状况推荐。

05 支架 or 药物？最新治疗方案能保多久？

决定治疗方案时，关键还是看血管堵塞和症状的严重程度。目前，不稳定性心绞痛的标准治疗主要有三部分——抗血小板（如阿司匹林）、降脂（他汀类）+血运重建（支架或搭桥）。
不同的人，治疗重点也有差异。比如70岁的陈阿姨，冠脉斑块多而分散，医生先选择药物控制，定期复查。如果堵塞大于70%，并已危及心脏供血，则建议支架治疗，能快速“疏通”堵塞部位。
有趣的是，研究显示规范治疗能让80%左右的患者免于发展成严重心梗，长期服药加随访，很多人可以正常生活不少于十年^[4]。

06 发作时记住3件事：马上静卧、嚼服阿司匹林、拨打120

一旦遇到突发胸痛，不要硬撑，更不能自己下楼去医院。