或许你也注意过，有些孩子在安静地看电视时，会突然清清嗓子，或者不自主地眨眼，却并没有感冒。这种看起来有点“小动作”的现象，其实可能是抽动障碍。
抽动障碍是一种典型的神经系统疾病，往往在儿童中出现，表现为孩子反复做出某些不能自控的动作或发出声音，比如清嗓、眨眼、皱鼻子、耸肩、哼哼唧唧等。

这些动作有时像是在“忍不住地模仿”，有时又像是突然闪现的“小怪癖”，但它们往往不是孩子的主观意愿控制出来的。这种状况如果持续存在并反复发生，家长就不妨多留心。如果孩子只是偶尔出现这些习惯性动作或轻微的声音，大多数家长并不会重视，不过，了解抽动障碍的具体表现和影响，对孩子健康成长很有帮助。

简单来讲，抽动障碍常见于7-10岁儿童，男孩偏多。比如本例中，7岁的男孩就因为反复清嗓子一年，被确诊为抽动障碍。这提醒我们，日常生活中别忽视孩子那些看似“无意义”的小动作。

• 1. 经常性的清嗓子或咳声
  很多家长以为孩子是“上火”才不停清嗓，实际上，如果1年以上断断续续都有，并且排除了咽喉疾病，就应该怀疑是不是抽动障碍。本例孩子的症状就是如此，持续时间已达一年。
• 2. 眨眼、皱鼻、耸肩
  如果孩子没有强光刺激，却经常不由自主地眨眼，或者无缘无故皱鼻、扬眉，这时就值得注意了。这些小动作有时家人会觉得“调皮”，但如果高频率出现、无法自控，就可能属于抽动症状。
• 3. 突发的哼声、吼声、喉咙异响
  某些孩子并不会通过肢体而更多表现为声音，比如突然发出哼声、啧声、甚至咕哝话。家长有时会以为孩子在“装怪”，但这些声音其实可能是非自愿的抽动表现，尤其在孩子情绪紧张、压力大或疲劳时会加重。

需要强调的是，抽动障碍的症状白天往往更明显，注意力分散或者紧张时加重，放松或专注玩耍时反而可能减少。这些表现可能会影响到孩子的自信心和同伴交往，也容易被老师或同学误解为“坏习惯”。
家长如果发现孩子的这些表现持续存在，最好及早带去神经内科专科咨询，避免延误诊治。

很多家长心里难免发问：“孩子出现这些症状，是心理问题，还是生理异常？”

其实，抽动障碍的发生常常是多种因素共同作用的结果，下面这些原因最常见——

• 1. 遗传易感性
  研究发现，抽动障碍往往在家族中有聚集现象，也就是说，如果父母、兄弟姐妹有类似情况，孩子得病的风险会增加。医学上称为“遗传易感性”。
  参考：Sun et al., "Genetic basis of Tourette Syndrome", Neurosci Bull, 2021.
• 2. 神经生物机制异常
  最新脑科学研究显示，抽动障碍涉及多巴胺、谷氨酸等神经递质传递异常。这种“神经电路”的小波动，就像机器偶尔短路一样，让孩子在不经意间做出奇怪的小动作。
  参考：Robertson MM, "A personal 35-year perspective on Gilles de la Tourette syndrome: assessment, investigations, and management", The Lancet Psychiatry, 2015.
• 3. 环境和心理影响
  高压力环境、对孩子行为的过度关注、家庭紧张等都可能诱发或者加重抽动障碍的表现。比如新学期开学、搬家、家庭变故等，都是临床中常见的相关背景。
• 4. 年龄和性别因素
  抽动障碍高发于7~10岁，男孩比女孩更多见。年龄上的集中发病，提示这一阶段的神经发育和外界应激有重要关系。

需要明确的是，抽动障碍不是孩子“故意”表现出来的，也不是简单的“习惯性”小动作，其背后有复杂的神经生物学基础。

当察觉孩子频繁的小动作并且已经影响到正常生活时，家长会很想知道：医生究竟是怎么确定孩子是不是抽动障碍的？

抽动障碍目前依赖临床症状和全面的评估诊断：

• 1. 询问详细病史
  医生会询问症状持续的时间（如1年以上反复清嗓），家族成员有无类似表现，以及过去是否有神经系统或精神方面的疾病。这一点在本例中便体现得很明显，病程长达1年，没有慢性病和外伤史。
• 2. 综合神经科体检
  专业医生会观察孩子的面部、手部、嗓音等动作，判断是否为“不可控制”的动作类型。
• 3. 排除其他疾病
  为了避免误诊，医生会排查是否存在癫痫、脑损伤、感染后神经损伤等情况，有时需配合基础的脑电图等辅助检查。
• 4. 明确诊断标准
  目前主要采用DSM-5等国际诊断标准，即多次抽动症状持续1年以上，且出现时间早于18岁，正如上述案例所描述。

抽动障碍不需要通过复杂昂贵的仪器检查，关键还是靠专业医生的临床判断和经验积累。

治疗抽动障碍，原则上讲究“个体化、综合化”。不是每个孩子都需要药物，有时家长的理解和引导甚至比药物更重要。

• 1. 首选行为干预疗法
  例如习惯逆转训练（HRT）、认知行为治疗（CBT），通过专业心理师帮助孩子识别并逐步修正异常动作。这些疗法对于轻到中度症状效果很好，副作用非常小（参考：Piacentini et al., 2010, JAMA）。
• 2. 必要时应用药物
  当症状严重影响学习和生活时，医生或会选用抗多巴胺药物，如利培酮、阿立哌唑等。不过，药物使用需在神经内科医生指导下进行，而且剂量和疗程因人而异，切勿自行购药。
• 3. 情绪管理和家庭引导
  家庭成员需要学习正面沟通，减少指责，帮助孩子构建自信，降低心理压力。因为不良情绪会加重症状，家长不妨多给关心和妥善引导，而非一味批评。

以本期案例为例，经过治疗后患儿病情已较为稳定，没有进展和加重，这说明规范科室治疗是有效的。

对于抽动障碍这个“不请自来”的麻烦客，家庭生活管理和心理关爱，常常比药物更重要。这里有几个实用建议，帮家长在日常细节中做得更好：

• 1. 规律作息
  睡眠充足是调节神经系统的“修复剂”，晚睡、熬夜会加重抽动，建议孩子有稳定的作息时间，不看晚上的刺激性电视节目，避免玩手机到很晚。
• 2. 营造宽松的家庭氛围
  避免重复指责孩子的小动作，减少“你怎么又这样”的负性反馈，让孩子在家中感受到安全、被接纳的氛围。
• 3. 鼓励和陪伴
  积极的赞美能提升孩子自尊心，适当参与户外运动，比如散步、慢跑、骑车等，有助于情感调节。
• 4. 科学饮食建议
  多吃富含维生素B、D的食物（如全麦、鸡蛋、奶制品、鱼类和新鲜蔬果），有利于孩子神经系统健康。建议保证各类食物均衡摄入。
• 5. 寻找专业支持
  如果症状持续加重或影响到学习和社交，可以及时联系儿科神经专科医生，切勿私自停药或换药，更不要轻易相信“偏方”。

说起来，抽动障碍虽让人发愁，但大多数孩子通过规范管理可以获得很好的生活质量。家庭的支持和理解，是孩子走向康复的重要保障。