前言

围手术期疼痛是外科常见急性疼痛，覆盖术前、术中、术后全过程。手术创伤引发的组织炎症、神经刺激与机体应激反应，不仅会造成躯体疼痛不适，还可诱发血压波动、免疫功能降低、术后恢复缓慢等问题，在一定程度上提升术后并发症的发生风险。规范、科学、个体化的镇痛药物选用，是围手术期医疗管理的重要内容，也是促进患者快速康复、提升诊疗质量与就医体验的关键。本文结合临床药事规范与诊疗共识，简要梳理围手术期镇痛药物分类、选用原则及安全用药要点，为临床合理用药提供参考。

一、围手术期镇痛核心理念✨

现代围手术期镇痛摒弃了传统的被动止痛模式，以预防性镇痛、多模式镇痛、个体化镇痛为三大核心原则。预防性镇痛即在手术创伤前后提前干预疼痛传导，减轻术后疼痛峰值，降低机体疼痛敏化反应。多模式镇痛为临床主流方案，通过联合不同作用机制的镇痛药物，发挥协同镇痛效果，减少单一药物用量，降低药物不良反应。个体化镇痛需结合手术创伤大小、手术部位、患者年龄、肝肾功能、基础疾病等情况，动态调整用药方案，平衡镇痛效果与用药安全。有效的围手术期镇痛，可抑制创伤应激，稳定机体生命体征，助力患者早期下床、早期进食，缩短康复周期，减少急性疼痛转为慢性疼痛的可能性。

二、围手术期常用镇痛药物分类及特点💊

临床围手术期镇痛药物主要分为非阿片类、阿片类及辅助镇痛药物三类，各类药物临床特性差异显著，适配不同疼痛场景。

（一）非阿片类镇痛药

该类药物为围手术期基础镇痛用药，无成瘾性，整体安全性较好，通过抑制炎症介质合成、阻断外周疼痛信号发挥作用，普遍存在镇痛天花板效应，不适用于重度疼痛单独镇痛。对乙酰氨基酚类药物镇痛退热效果稳定，抗炎作用较弱，对胃肠道、凝血功能影响较小，适用人群广泛，多用于轻中度围手术期疼痛，是多模式镇痛的基础配伍药物，临床需严控剂量，规避肝脏损伤风险。非甾体抗炎药镇痛抗炎效果更强，分为非选择性与选择性环氧合酶抑制剂。非选择性药物镇痛全面，但存在胃肠道刺激、影响血小板聚集等隐患，胃肠疾病、凝血异常患者需慎用；选择性药物胃肠安全性更高，对凝血功能影响小，更适配高龄、体质薄弱患者，肾功能异常人群需酌情调整用量。

（二）阿片类镇痛药

阿片类为中枢性强效镇痛药，无明显镇痛天花板效应，主要用于术中镇痛及术后中重度急性疼痛控制。分为弱阿片类与强阿片类，弱阿片类不良反应较轻，适用于中度术后疼痛；强阿片类镇痛效果突出，多用于大型、创伤性手术后重度疼痛管理及术中镇痛。该类药物普遍存在恶心呕吐、头晕、便秘、尿潴留等不良反应，大剂量使用可能影响呼吸循环功能，不规范使用存在药物依赖风险，临床需遵循小剂量滴定、阶梯减量的用药原则。

（三）辅助镇痛药物

此类药物单独镇痛作用有限，主要用于优化多模式镇痛方案。临床常用的NMDA受体拮抗剂可抑制中枢疼痛敏化，减少阿片类药物用量，预防慢性术后疼痛；α₂肾上腺素能受体激动剂兼具镇痛、镇静作用，可稳定术中血流动力学，缓解患者围手术期焦虑不适；抗惊厥类药物多用于神经源性术后疼痛的辅助治疗，改善顽固性疼痛症状。

三、镇痛药物分层选用原则🩺

根据手术创伤程度与疼痛分级，临床实行分层镇痛用药方案，适配不同手术类型。
轻度创伤手术如浅表肿物切除、微创介入手术等，术后疼痛轻微，以单一非阿片类药物预防性镇痛为主，术前常规给药，术后按需对症镇痛即可，无需联合用药，减少药物暴露风险。
中度创伤手术如普通腹部、骨科常规、乳腺甲状腺手术等，采用多模式镇痛方案，可选择两类非阿片类药物联用，或非阿片类联合弱阿片类药物。术前启动预防性镇痛，术中维持平稳镇痛，术后持续给药，兼顾镇痛效果与用药安全性，助力患者早期康复活动。
重度创伤手术如开胸、复杂腹腔、肿瘤根治、大型骨科手术等，创伤大、炎症反应重、术后疼痛剧烈，采用“非阿片类基础药+强阿片类药物+辅助镇痛药”三联方案。术前基础预处理，术中以强阿片类药物维持镇痛，术后逐步递减阿片类药物剂量，搭配辅助药物延续镇痛效果，疼痛缓解后阶梯式过渡为基础镇痛药物维持治疗。

四、特殊人群用药调整要点👨‍⚕️

高龄患者脏器功能、药物代谢能力生理性减退，耐受性较低，需遵循小剂量起始、缓慢滴定、按需给药原则，优先选用高安全性基础镇痛药，严控阿片类药物用量。
肝肾功能异常患者需根据脏器损伤等级调整方案，严控经肝代谢药物剂量，肾功能异常患者慎用非甾体抗炎药，优先选用对脏器影响较小的镇痛药物。
合并活动性胃肠疾病、消化道出血病史者，规避非选择性非甾体抗炎药，选用胃肠安全性更高的药物，必要时联合胃黏膜保护制剂。
存在慢性疼痛病史、长期服用镇痛药的患者，可优化多模式镇痛配比，增加辅助镇痛药物用量，合理调整主药剂量，规避药物耐受，保障镇痛效果。

五、安全用药核心规范⚖️

围手术期镇痛用药需坚守有效、安全、低风险的原则。一是落实标准化疼痛评估，动态调整用药方案，实现精准按需镇痛；二是优先采用多模式联合用药，降低单一药物剂量与不良反应风险；三是全程监测患者用药反应，及时处置胃肠不适、呼吸异常、肝肾功能波动等不良反应；四是规范用药疗程，术后疼痛缓解后逐步停药，避免长期冗余用药；五是坚持个体化用药，结合患者综合情况制定专属方案，杜绝统一化给药模式。

总结📘

围手术期镇痛是外科快速康复体系的关键环节，合理选用镇痛药物可有效抑制创伤应激，降低并发症风险，加速患者术后康复。临床需严格遵循预防性、多模式、个体化镇痛理念，精准区分各类镇痛药物的适用场景，根据手术创伤等级、患者身体状况分层用药，同时严守用药安全规范，最大限度平衡镇痛疗效与用药安全。持续规范化开展围手术期镇痛用药管理，能够有效提升临床合理用药水平，优化整体诊疗效果，为患者安全快速康复提供保障。