高脂血症：认识、识别、治疗与日常管理

01 什么是高脂血症？这个健康“隐形人”其实很常见 🩺

大多数时候，高脂血症就像个安静的旅伴，没有大动静，却在身体里悄悄发生变化。很多人直到体检或者因为别的病去医院检查，才发现血脂超标。简单来说，高脂血症是指血液里的胆固醇和甘油三酯含量高于正常值。这些不太容易察觉的小变化，长时间累积，会带来心脏、血管等全身健康风险。

其实高脂血症本身并不痛不痒，但它对全身健康的影响不容小觑。比如说，它会让血管“变窄变硬”，为心脏病、脑卒中埋下隐患 (Ference, B.A. et al., 2017, JAMA)。这种变化就像水管日积月累有了水垢，等到被堵住才发现问题严重。所以别小看这个看似“没事”的指标。

02 高脂血症有啥表现？有时只是“小信号”🔍

说到症状，高脂血症特别“低调”。早期多数人几乎感觉不到不适，只是偶尔有些轻微的乏力，不容易引起警觉。长期发展后，部分人会觉得胸闷、心跳快，或者偶有胸口不舒服。当血脂异常影响到心脏和血管时，这些症状就会变得更明显，比如：持续胸痛、运动中容易气喘。如果已经出现这些现象，不妨及时去医院做个血脂检测。

💬 实际上，有一位64岁的女性朋友因为复查配药，才第一次发现了自己有高脂血症和高尿酸血症。她平时只是偶尔觉得有点没力气，并没有太大不适。这说明，有时候身体的小信号值得注意，别等到出现剧烈不舒服再行动。

03 为什么会得高脂血症？背后的“推手”不少🧬

不少人一听到高脂血症，会觉得是不是吃油腻食物才会得？其实原因挺复杂，除了饮食，遗传、年龄增加和生活方式等多方面都有关联。

• 遗传因素：有些人天生代谢血脂能力差，这不是吃素、锻炼就能完全逆转的。家族里有人血脂高，自己更需要警惕。
• 生活方式：习惯高脂高糖饮食、运动不足，会让血脂越来越高。长时间久坐工作的小伙伴容易“中招”。
• 年龄影响：随着岁数增长，身体的代谢也会“慢下来”。尤其是绝经后的女性，血脂异常情况变多。
• 内分泌和其他疾病：比如甲状腺功能减退、糖尿病都会影响脂质代谢。

也就是说，除了嘴上的“油”，身体自身的“加工厂”出了岔子，也是高脂血症的幕后推手之一。Grundy SM et al., 2019, Circulation

04 如何确诊高脂血症？检测比感觉靠谱🧪

高脂血症的诊断并不能靠自我感觉，必须依靠血液检查。最常用的检查项目有：

• 总胆固醇（TC）
• 低密度脂蛋白（LDL-俗称“坏胆固醇”）
• 高密度脂蛋白（HDL-“好胆固醇”）
• 甘油三酯（TG）

医生一般建议空腹抽血，更准确地了解血脂情况。根据化验结果和个人基础病史，医生会进一步判断有没有必要用药或者调整生活方式。具体用药，比如像上面提到的调脂片剂和调脂中成药，都是根据血脂水平、是否合并其他慢性病（如高尿酸血症）综合决定(Stone NJ et al., 2014, J Am Coll Cardiol)。如果家里有高血脂病史，40岁以后每年一次血脂检测比较合适。

05 治疗高脂血症的方法有哪些？“吃药+调整”更稳妥💊

高脂血症不是一天形成的，对应治疗也要有耐心。治疗方案常见有两大方向：

• 生活方式的调整：适量锻炼（如快走、骑自行车）、选择健康食物、有必要时减重——这些是最基础也最有用的方法。比如，吃富含膳食纤维的水果、全谷物、小坚果，有助于降低胆固醇(Micha R et al., 2017, Circulation)。
• 药物控制：如果血脂严重超标或合并心血管病，医生会根据具体情况开具降脂药。像上面的64岁患者，服用调脂片剂和相关中成药，就是全科医生结合实际情况综合选择的结果。

有人担心长期吃药会不会有副作用？其实绝大部分降脂药比较安全，关键是一定要定期复查肝肾功能，别自己停药或乱换药。不管用不用药，都要定期检测，防止问题“反弹”更厉害。

06 日常怎么管控和预防高脂血症？三件正事必须做🍎

1. 聪明吃，选对食物：三餐里多安排鱼类（比如三文鱼、秋刀鱼等深海鱼，富含Omega-3，有助于改善血脂），每天一小把坚果（核桃、巴旦木等，含有植物脂肪，对心脏有益）。蔬菜和全谷物食物别落下，可以在早饭或午饭时加碗杂粮粥(Mozaffarian D et al., 2018, BMJ)。
2. 适度运动，给身体动力：每周坚持规律锻炼，比如快走、慢跑、骑自行车等，每次30分钟左右。不是非要剧烈运动，重在持之以恒。
3. 关注体重变化，及时检查：定期测量体重和腰围，发现有明显增加要适当调整饮食和运动。40岁以后最好每年做一次血脂检测，有慢性病史的人根据医生建议复查。

如果自己没有症状，但父母兄弟姐妹有高脂血史，建议早点开始常规体检。遇到血脂持续超标或者出现上述胸闷、心慌等情况，别犹豫，直接去医院全科或者心内科就诊。有专业医生帮忙分析情况，比自己盲猜更靠谱。

从日常小变化到慢性危险提醒，高脂血症并不可怕，可怕的是放任不管。认识它，管控它，就是保护身体的第一步。合理饮食、坚持运动、按医嘱复查——这些说起来简单，其实也是最实用的保健方法。希望通过今天的分享，能让你对高脂血症少些担心，多点从容。🌱

参考文献

1. Ference, B. A., Ginsberg, H. N., Graham, I., et al. (2017). Low-density lipoproteins cause atherosclerotic cardiovascular disease. 1. Evidence from genetic, epidemiologic, and clinical studies. Journal of the American Medical Association (JAMA), 318(21), 2072-2081.
2. Grundy, S. M., Stone, N. J., Bailey, A. L., et al. (2019). 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA guideline on the management of blood cholesterol. Circulation, 139(25), e1082-e1143.
3. Stone, N. J., Robinson, J. G., Lichtenstein, A. H., et al. (2014). 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults. Journal of the American College of Cardiology, 63(25 Part B), 2889-2934.
4. Micha, R., Peñalvo, J. L., Cudhea, F., et al. (2017). Association Between Dietary Factors and Mortality From Heart Disease, Stroke, and Type 2 Diabetes in the United States. Circulation, 135(9), 867-884.
5. Mozaffarian, D., Benjamin, E. J., Go, A. S., et al. (2018). Heart disease and stroke statistics—2018 update. British Medical Journal (BMJ), 361:k1655.