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慢性乙型病毒性肝炎的识别、应对与有效管理

赵春
赵春

杭州市西溪医院 肝病科

健康标签：
慢性病传染病
本文由"好患教"科普传播平台，三甲三校
温馨提示:本页面科普内容仅为健康信息的传递,不作为疾病诊断及医疗依据。如身体有不适症状,请及时到正规医疗机构检查就诊
慢性乙型病毒性肝炎的识别、应对与有效管理

慢性乙型病毒性肝炎的识别、应对与有效管理

平日里提到肝炎，可能让不少人觉得离自己很远。可有些疾病就是这样，藏在我们身边，常常被忽略。比如，60岁的李先生因为常年喝酒，顺带有了十多年的乙肝史，直到感觉乏力、食欲越来越差，才到医院被告知“慢性乙型病毒性肝炎”和“酒精性脂肪肝”两项诊断。其实，这样的病例并不少见。肝脏默默无闻，却关系着健康的大局。我们有必要花一点时间，了解这类疾病背后的隐患，以及怎样科学地做好管理。

01. 乙型病毒性肝炎是什么？

乙型病毒性肝炎，常被简称为乙肝，是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引发的一种慢性肝脏炎症。很多人小时候打过乙肝疫苗，印象中也许觉得这个病可防可控。但对已感染者来说，乙肝不仅会影响肝功能，还可能因为病毒长时间存在，引起肝细胞损伤，甚至逐步发展至肝硬化、肝癌等严重后果。
乙肝最特殊的地方是：它和普通的消化道疾病不同，不是随便吃坏肚子、拉几天肚子那样简单。HBV是一种具有传染性的病毒，患者体内持续存在病毒，有时候自己毫无察觉，但是病毒可能在体内潜伏、反复攻击肝脏。
别忽视，乙肝不光在亚洲流行，全球也有众多携带者。对中国这样乙肝高发的国家，了解乙肝事实、本质和管理方式至关重要（Lok, A.S., McMahon, B.J. Chronic hepatitis B. Hepatology, 2007）。

02. 如何识别乙型肝炎的症状？

  • 早期信号–难以察觉但不容小觑
    有的人早期几乎没有感觉，只是在体检时偶然发现肝功能异常，或者乙肝标志物阳性。这种时候，身体还算“合作”，除了偶尔有些乏力、精神不济，平常生活几乎不受影响。但长期下去，若不引起重视，慢性炎症会悄悄损伤肝细胞。
  • 常见明显症状–身体敲响警钟
    当肝炎发展，症状会逐渐加重。比较明显的有持续的疲劳、体力下降，饭量变小、容易恶心，有时还会出现眼睛或皮肤发黄（即黄疸），或者尿液发深，甚至右上腹不适。这些都是肝功能走下坡路时，身体发出的信号。
  • 现身说法–生活案例一瞥
    就像开头那位60岁的李先生，最初他偶尔觉得累，也没太当回事，可晚饭越来越吃不下，人也日渐消瘦，直到查出两种肝病并发。这说明，身体的小变化，可能正是肝脏出问题的苗头。
👀 🍽️ 😴

03. 乙型肝炎的传播途径和风险因素

乙肝之所以让医生格外警觉，关键就在于它有相对明确的传播路径——不是随便感冒、坐同桌、握手就会感染。下面这些风险途径，别掉以轻心：
  1. 血液传播
    最大的风险点在经血传播，比如共用针具、血液制品未规范处理、操作疏忽等。遇到抽血、输血、医疗注射，一定确保用的工具是新的、一次性的。
  2. 亲密接触和性传播
    HBV在精液、阴道分泌物、伤口渗出液等体液中存在，性接触、共同使用剃须刀、牙刷等个人物品，也有可能沾染病毒。
  3. 母婴垂直传播
    乙肝妈妈在分娩过程中，尤其是在宫内、生产的时候，可以把病毒传给新生儿。这导致有些孩子出生就带乙肝病毒。
  4. 长期饮酒、肝脏受损病史
    一些研究（Chalasani, N. et al., 2018）表明，饮酒会加剧肝脏的负担，易让慢性乙肝演变得更复杂。李先生30年饮酒史，就是肝病风险叠加的典型例证。
  5. 家族遗传和年龄因素
    假如家族里有乙肝患者，自身风险会偏高。此外，年龄增加、免疫力下降，对慢性肝病的防御力也在减弱。
实际上，日常接触、共用餐具、拥抱聊天等，不会感染乙肝。别让误解和歧视左右对患者的看法。
🩸 👨‍👩‍👦 🍻
参考文献：[Lok, A.S., McMahon, B.J., 2007]、[Chalasani, N. et al., 2018]

04. 乙型肝炎的诊断与检查流程

简单来说，乙肝的诊断主要靠抽血检测。检测目标，一是判断病毒在不在，二是看肝功能受损程度。其实，不同病情阶段，用的检查手段会有所不同：
  • 乙肝五项（HBsAg/抗体等）
    包括表面抗原(HBsAg)、e抗原、两对抗体等，反映有无感染、免疫保护、是否具有传染性。
  • 肝功能生化检查
    主要关注ALT、AST等酶的水平。肝炎活跃时，这些数值会升高。
  • HBV DNA定量检测
    通过定量测定血液中病毒DNA含量，直观反映病毒活跃度，也是制订治疗方案的重要参考。
  • 肝脏B超/弹性检测
    检测肝脏结构和硬度，有时可辅助发现脂肪肝、早期肝硬化等并发症。
  • 特殊时需肝穿刺
    个别需要时，会按医生建议做肝脏活检，评估肝组织真实损伤程度。
顺带说一句，60岁的李先生就是通过系统检查，确认了慢性中度乙型肝炎和酒精性脂肪肝并存的状况。这提醒我们，及早做个全面检查，比“想当然”更靠谱。
🧪 📋
参考文献：Terrault, N.A., Lok, A.S.F., McMahon, B.J. et al. (2018). "Update on prevention, diagnosis, and treatment of chronic hepatitis B". Hepatology

05. 慢性乙型病毒性肝炎的治疗方法

说到治疗，先说明一点：乙肝并不是所有人都需要吃药，但所有患者都需要规律监测，并请专科医生定期评估。治疗方式常见如下：
  • 抗病毒药物
    目前以核苷（酸）类似物为主，能有效抑制病毒复制，比如恩替卡韦、替诺福韦等。持续规律服药是核心，只要医生认定有持续炎症或病毒活跃，通常建议长期用药。（Terrault et al., 2018）
  • 定期随访
    不管用药与否，都要每3-6个月复查肝功能、病毒量，及时发现病情波动，防止出现肝硬化、肝癌等较重阶段。
  • 处理并发症
    如果合并脂肪肝、饮酒、酗酒等问题，需多学科联合管理，必要时加入戒酒、营养、心理疏导等措施。
  • 中西医结合调养
    一些患者，譬如上例李先生，还会根据舌质、体质等情况，配合中医辨证调理，对缓解气滞血瘀等症状有辅助作用。（Liaw, Y.F. et al., 2005）
最近的研究也提出，若乙肝控制到“无创伤性检查未见活动”、“病毒量很低”的状态，可大幅降低肝硬化和肝癌风险。定期受专业医生管理，是慢性肝病患者“放心又安心”的最佳做法。
💊 🩺
参考文献：Terrault, N.A., et al., 2018; Liaw, Y.F., Chu, C.M. "Hepatitis B virus infection". Lancet, 2005.

06. 日常管理与健康生活指导

慢性乙肝的管理，离不开生活中的点点滴滴。对多数患者来说，光靠吃药、复查是不够的，健康生活方式同样重要。
  • 注重均衡饮食
    每餐有新鲜蔬菜、谷物和蛋白质食物，比如鸡蛋、鱼类、瘦肉，不用太讲究“忌口”，但高脂肪、高糖类零食可适当减少。燕麦+清蒸鲫鱼这样的组合，就很适合日常食疗。
  • 维持适度运动
    每周3-5次，快走、慢跑、游泳或太极都可以，不必剧烈，关键是持之以恒。规律锻炼，有益提升免疫力，也帮肝脏减轻负担。
  • 规律作息和适度休息
    熬夜和过度劳累都会加剧肝脏压力。晚上11点前睡觉，让身体有足够时间修复自我。
  • 戒烟戒酒
    虽然这里不细讲风险，但对于确诊者，远离烟酒始终是肝脏康复的基本要求。李先生慢性乙肝合并酒精性脂肪肝，这种“双重压力”情况，在生活中尤其要多加注意。
  • 定期随访、心理调适
    和医生保持沟通，按时查体，心情放轻松。有困惑不妨找家人朋友聊聊，缓解情绪也有助于疾病控制。
🥗 🏃‍♂️ 😌
参考文献：European Association for the Study of the Liver (EASL). Clinical Practice Guidelines, 2017.

07. 预防措施与健康守护建议

预防乙肝，说到底靠的是科学、规范的日常做法，而不是单靠运气。有些人担心家人或自己会被传染，其实掌握正确方法，更能坦然面对。
  • 乙肝疫苗全程接种
    💉目前预防乙型肝炎最有效方法就是疫苗接种。孩子出生24小时内打第一针，后续按时补种，大大降低感染概率。成年人或高危岗位人员可根据医生建议查抗体水平酌情进行补种。
  • 遵守安全注射和外科规范
    ✂ 医院操作、血液制品、纹身、穿耳等，务必选择有资质的正规机构，确保器械一人一用。
  • 做好个人卫生防护
    🪥 牙刷、剃须刀等生活用品分开用，不共用尖锐物品，减少意外划伤传染风险。
  • 孕产妇和宝宝健康管理
    🤱 乙肝妈妈要做好孕期筛查、分娩时合理母婴阻断措施，最大限度保护宝宝安全。
  • 发现异常及时就诊
    有肝功能异常、家族史、接触史者早做血清学筛查。发现乏力、黄疸、腹部不适之类，请先挂肝病科/肝炎门诊，不要盲目等待。
  • 正确科普，消除歧视
    乙肝患者享有正常社交和学习、工作权利，不应成为被排斥的对象。人人知科学、守健康，才是最好的病毒防线。
🛡️ 💉 👶
参考文献：World Health Organization. "Guidelines for the Prevention, Care and Treatment of Persons with Chronic Hepatitis B Infection". 2015.

主要参考文献

  • Lok, A.S., McMahon, B.J. (2007). "Chronic hepatitis B." Hepatology, 45(2), 507-539. [PubMed: 17256718]
  • Chalasani, N., Younossi, Z., Lavine, J.E., et al. (2018). "The diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease: Practice guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases." Hepatology, 67(1), 328–357. [PubMed: 28714183]
  • Terrault, N.A., Lok, A.S.F., McMahon, B.J., et al. (2018). "Update on prevention, diagnosis, and treatment of chronic hepatitis B: AASLD 2018 hepatitis B guidance." Hepatology, 67(4), 1560-1599. [PubMed: 29405329]
  • Liaw, Y.F., Chu, C.M. (2005). "Hepatitis B virus infection." Lancet, 373(9663), 582-592. [PubMed: 16039526]
  • European Association for the Study of the Liver (EASL). (2017). "EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection." Journal of Hepatology, 67(2), 370-398.
  • World Health Organization. (2015). "Guidelines for the Prevention, Care and Treatment of Persons with Chronic Hepatitis B Infection". Geneva: WHO.
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