慢性抽动障碍：识别、理解与支持

01 慢性抽动障碍到底是什么？🤔

很多家长第一次听到“慢性抽动障碍”，下意识以为只是调皮捣蛋。实际上，这是一类神经系统发育障碍，孩子会出现各种不受控制的小动作和声音，比如反复眨眼、清喉咙、挤眉弄眼，甚至有时会突然发声或重复某个词语。

这些动作不是故意的，孩子本人往往无法控制，就好像身体突然“短路”了。短暂的、偶然的小抽动不少孩子都有，可要是这些现象持续超过一年、不分季节经常发生，并且影响正常学习生活，那就不是单纯的“小毛病”了。

正如那位10岁男孩一样，平时看起来活泼健康，但经常不自觉眨眼、面部抽动、讲话结巴、清嗓子。这一类持续的、反复出现的情况，才需要引起重视。

02 哪些症状需要求助医生？🩺

• 反复出现的眨眼、咧嘴或皱鼻子：比如有的孩子一会儿眨左眼，一会儿眨右眼，或莫名其妙老是挤眉弄眼。
• 发声抽动：比如隔三差五清嗓子，好像嗓子里总有东西，或者时不时喘几口怪气。有些孩子会重复吞咽、发出哼声。
• 动作像“关不住的闸门”：除了偶尔出现的动作，有些孩子还会连续不断，比如连续皱鼻、甩头，有时甚至说话变得结巴。
• 影响注意力：上课时东张西望，难以集中精神读书，写作业也经常分心。临床上，这类表现常与抽动障碍一起出现。

以本例的10岁男孩为例，本来症状已经缓解，不服药后又开始反复眨眼、伴随面部抽动、讲话结巴，并且注意力分散。正是这些“持续、明显”的变化，让家人及时带他来医院复诊。

03 病因和风险因素有哪些？🧬

其实，慢性抽动障碍并没有单一原因，而是由多种内外因素共同作用形成。临床研究（Kurlan, 2010）发现，最常见的风险包括这几个层面：

• 遗传基因：家族里有人有类似问题，孩子患病的概率也会明显升高。这也是慢性抽动障碍常见于兄妹或父母和孩子中的原因之一。
• 神经递质失衡：大脑内多巴胺、去甲肾上腺素等“信使”物质运作异常，会造成神经信号的传递失调。简单来说，好像大脑里有指令短路，导致运动控制不稳定。
• 环境与心理压力：成长环境紧张，家庭变故、学习压力大等，也可能加重抽动表现。尤其在考试或家庭纠纷后，症状常出现波动。
• 呼吸道慢性炎症：比如合并鼻炎、咽部过敏等，会间接加剧清嗓、挤眉等动作。

需要强调的是，有了风险因素不等于一定会出现病情。不少孩子可能带有相关基因，但并没有症状（Mathews & Grados, 2011）。此外，年龄也有关，8-12岁是症状高发期，随着青春期发育，部分孩子症状会缓解。

04 慢性抽动障碍如何诊断？📋

对于家长和老师来说，最常见的问题是：我的孩子这些动作到底是不是慢性抽动障碍，到底该做什么检查？

1. 详细病史采集：医生会问清每一次抽动出现的频率、持续时间及是否影响日常生活，是否在情绪紧张时加重，家族是否有类似经历等。
2. 体格检查及临床观察：观察抽动动作是在有意识还是无意识下发生，是否可自主控制，以及是否有合并其它神经系统疾病的征象。比如本文10岁男孩，神志正常，精神状态良好，除咽部发红与鼻后漏外，查体未见明显异常。
3. 辅助检查排除其他疾病：包括脑电图（排查癫痫）、相关生化指标检查（检测铜蓝蛋白、维生素D、甲状腺功能、溶血性链球菌感染迹象等）。比如该患儿脑电图无典型异常电波，常用手段只为排除其它原因。

医生最终会根据综合表现和各类检查结果来进行诊断。只要符合多种抽动动作/发声，症状持续一年以上，符合慢性抽动障碍的诊疗标准即可，无需特别特殊的仪器。

05 慢性抽动障碍怎么治疗？💊

治疗慢性抽动障碍需要根据孩子实际情况采取多元方法。大体可以分为三部分：

• 药物治疗：对于症状持续且影响较大的患儿，医生会选择适当的药物帮助调节大脑神经递质。例如本例10岁男孩根据医嘱口服药物，能有效减少抽动发生频率。
• 行为心理干预：包括习惯反转训练（CBIT）、情绪管理等，旨在通过规律生活和积极心理引导，减少外部压力诱发抽动（Steeves & McKinlay, 2018）。
• 治疗并发问题：比如抽动障碍患儿常合并鼻炎、咽炎等，应同时间断进行鼻腔清洗、鼻内药物干预等，降低对抽动症状的“牵拉”作用。

家长最担心孩子一用药就是一辈子，临床经验表明，只要按照医生方案、规范用药，大部分孩子可以逐步减少药物。需要强调，治疗周期性强，有时候病情会有反复，很正常，不要因为短时间无改善而丧失信心。

06 日常如何帮助孩子管理抽动？🏡

治疗不是医生和孩子的“单打独斗”，家庭的支持很关键。日常生活有些不起眼的小细节，其实对改善抽动障碍很有帮助。可以从下面几个简单方向着手：

• 健康饮食：孩子正处于发育期，养成均衡膳食的习惯很重要。多吃新鲜蔬菜、水果、奶制品和全谷物有助于神经发育（Cortese et al., 2013）。比如早餐喝点牛奶、鸡蛋，午餐搭配蔬菜和主食，水果可以选橙子、苹果等。突然暴饮暴食、高糖零食最好还是不常出现。
• 规律作息：保证充足睡眠，每日运动半小时到一小时，让孩子有规律的生活。睡前避免剧烈运动或使用电子产品，有助于神经系统平稳。
• 适度运动：游泳、骑自行车、跳绳这些都是儿科医生常推荐的安全运动方式。运动有时也能帮助孩子发泄情绪，减少抽动次数。
• 优化用眼环境：减少长时间看手机、电脑和电视。做作业或阅读时，每隔30分钟起来活动下，避免眼睛疲劳导致的抽动反复。

有些家长反馈，孩子放学后带他遛弯、聊天，回家后一起做点小家务，反而更容易走出来一些情绪上的小阴影。最重要的是家庭不批评、不放大抽动，反而多陪伴、多引导，孩子压力小了，症状自然也会慢慢缓解。

07 预防和长期管理怎么做？⏰

慢性抽动障碍属于慢性波动性疾病，容易反复发作，尤其在遇到学习压力、情绪波动或环境改变时。做好预防和随访是减少疾病影响、提升生活质量的关键步骤。

• 定期随诊：和神经内科医生保持联系，定期复查病情进展，及时调整用药和行为干预方案。避免自行有意或无意停药，以免症状反弹。
• 注重心理健康：有条件时，可以和心理医生沟通，帮助孩子表达和调节情绪。遇到学习瓶颈和人际交往障碍时，及早介入，预防症状加重。
• 养成健康生活习惯：坚持合理饮食、规律作息和适度运动。即使孩子症状得到控制，也不要中断好的生活模式。
• 家庭、学校多方协作：老师、同学、家长应理解和包容抽动，而不是取笑或歧视。可以和班主任保持沟通，共同为孩子营造安全、包容的成长环境。

只要有耐心和科学的家庭管理，再加上医生指导，大部分患儿都能正常上学和生活，慢慢走出疾病的阴影，回归本该属于他们的童年节奏。