01 生活中的“小动作”——抽动障碍的定义与特征

日常生活里，有些孩子常常下意识地眨眼、皱鼻或做鬼脸，被大人误以为是故意调皮。其实，在医学里，这种反复出现、控制不了的小动作有个专业名字——抽动障碍。顾名思义，它指的是肌肉在没有特定原因下，不由自主地反复收缩，表现为某些部位频繁地抽动。

临床上，抽动障碍包含“运动抽动”和“发声抽动”两大类。运动抽动多见于面部，比如不停地眨眼、皱眉、撅嘴；发声抽动则表现为清嗓子、哼声、咳嗽等，这些动作或声音常在紧张、疲劳或兴奋时加重，睡觉的时候则消失不见。

02 典型症状全解析——不只是“淘气”

先来看一个真实案例：某位7岁的女孩，身高130cm，体重50kg。两年来，家里人发现她总是控制不住地眨眼和面部抽动。最近，症状变得更明显，出现了翻白眼和不自觉的身体抖动，但完全清醒，没有晕厥。每次发病，晚上睡着就没事了。整体发育没什么异常，在体检时也没发现其他神经系统问题。

• 🧒 轻微症状：刚开始也许只有偶尔的眨眼，家长可能只觉得是孩子注意力不集中。
• 🔄 持续加重：慢慢地，抽动愈发频繁，变成显的脸部用力、身体抖动，有时甚至影响课堂表现和与同伴的关系。
• 🌙 消失与出现：典型特点是，白天或紧张时容易发作，睡觉后症状完全消失，再次醒来时又可能卷土重来。

03 探索背后的原因——抽动障碍为什么会发生？

很多家长都会问，孩子为什么会得抽动障碍？其实，抽动障碍主要原因有三类：

1. 遗传因素 🧬：不少研究显示，家族中有抽动情况，孩子患病风险会升高。科学家在部分患者中找到与神经递质传递相关的基因变化（Robertson et al., 2017）。
2. 环境影响 ☁️：如妊娠早期母体吸烟、压力大，或孩子早产、分娩受挫。有些生活事件（如重大变故）也可能在易感儿童中诱发抽动障碍。
3. 神经发育和心理压力 🧠：脑内“多巴胺”等神经递质功能异常被认为是抽动障碍的主要机制之一，而且高压状态、焦虑或环境变化常常让症状加重（Banaschewski et al., 2013）。

需要说明的是，抽动障碍并不是单一因素造成。通常是遗传和环境互相作用的结果，部分孩子在特定时期更容易发病，比如6-10岁。

• 研究发现，抽动障碍在儿童中的发病率大约为0.5%到2.3%（Scharf et al., 2012）。

04 诊断流程揭秘——抽动障碍怎么确诊？

• ① 临床评估 🩺
  医生通常从详细询问开始，包括症状出现的时间、表现形式、发作频率、加重或缓解的因素，以及是否影响了日常生活。家长描述越细致，诊断越精准。
• ② 行为观察 🔍
  临床观察孩子在不同情境下的表现，比如让孩子安静休息、做简单动作，看看抽动是否还在持续。
• ③ 体格和神经系统检查 🧑‍⚕️
  重点是排除其他可导致类似表现的疾病，例如癫痫、脑部炎症等。神经系统评估包括反射、肌力、步态等，典型情况下不会有异常发现。
• ④ 辅助检查 📝
  正常情况下无需做大量影像或抽血检查。只有出现不寻常表现如意识丧失、持续高热或者局灶性神经损害时，才考虑脑电图或MRI排除其他疾病。

抽动超过一年、症状时轻时重但一直反复，且诊断排除了其他疾病，医生才会认定为慢性抽动障碍。

05 治疗方案及疗效——科学管理很关键

治疗目的是帮助孩子恢复正常生活，而不是消灭所有的抽动。抽动障碍治疗大致分三个层面：

• 1. 行为干预 🧑‍🏫
  适用于症状较轻，影响不大的孩子。医生会教会孩子如何感知和转移注意力，比如当抽动想来时，让孩子做深呼吸、写字、画画等改变动作的方式。CBIT（习惯反转训练）在国外被广泛采用，有明确的疗效（Dutta et al., 2022）。
• 2. 药物治疗 💊
  只有当症状严重到影响学习、社交时，医生才会考虑开药。目前常用的药物有奥拉帕利、利培酮等，需在专科医生指导下规范使用，不能私自加减药量。
• 3. 支持性疗法 👨‍👩‍👧
  包括心理疏导与家庭支持，帮助孩子建立自信心，减轻因抽动可能带来的“尴尬感”以及与同龄人之间的关系压力。

医学数据显示，70%左右的儿童抽动障碍会在青春期后自然缓解或明显好转（Leckman, 2002）。但少部分会转为慢性，有社交和学习障碍的风险，所以要做好长期随访。

06 日常生活管理和情绪支持——正向陪伴最有力

• 饮食推荐 🍎
  燕麦粥，含有丰富B族维生素，有助于神经系统稳定，适合早餐；坚果，提供健康脂肪，促进脑部发育，每天少量即可；新鲜蔬果，补充抗氧化物，增强免疫力。
• 作息调节 ⏰
  保证充足睡眠，晚睡容易让症状变重。建立规律的就寝时间表，让孩子白天有充足阳光，减少电子屏幕时间，避免过度刺激。
• 心理调适 😊
  家长与老师要共同营造宽松、正向的环境，不嘲笑或频繁批评孩子的“小动作”。多鼓励参与喜欢的运动和文艺活动，帮助分散注意力，增强自信心。
• 社交支持 🤝
  引导孩子正确面对同伴的好奇或误解，与班主任沟通，共同制定友好对策，减少校园压力。
• 就医建议 🏥
  如果发现孩子抽动出现频率增加，或伴随动作升级如发呆、认知下降，应及早再次就诊神经内科。平时定期回访，随医生建议调整治疗。

参考文献

1. Robertson, M. M., Eapen, V., & Cavanna, A. E. (2017). The international assessment of Tourette syndrome and tic disorders: A review. Journal of Neural Transmission, 124(8), 1093-1105.
2. Banaschewski, T., et al. (2013). Biological and environmental influences on the development of tics: a critique and integrative model. Neural Plasticity, 2013, 2013: 1–16.
3. Scharf, J. M., et al. (2012). Population prevalence of Tourette syndrome: a systematic review and meta‐analysis. Movement Disorders, 27(15), 2015-2020.
4. Dutta, N., et al. (2022). Habit Reversal Training for Tic Disorders: A Review of the Evidence. Current Developmental Disorders Reports, 9, 263–271.
5. Leckman, J. F. (2002). Tourette's syndrome. The Lancet, 360(9345), 1577-1586.