抽动障碍：儿童的常见问题及应对策略

01 轻微信号：最初的表现常被忽略 😶

放学回家、睡前整理书包的时候，孩子偶尔皱皱鼻子、轻轻眨两下眼，很多家长以为是调皮捣蛋或者无心的小动作。实际上，这些有时看起来不太起眼的小抽动，可能是抽动障碍的早期信号。大部分孩子刚开始的时候，动作非常轻微，不带任何痛苦，也不会影响生活。比如，几秒钟的耸耸鼻、偶尔的撅嘴或者轻咳一两声。

这些行为刚开始时难以察觉，家人常常觉得只是习惯或者注意力不集中的表现。只有细心观察，才能发现这些动作其实缺乏明确的诱因，而且在孩子本身无法自控的情况下反复出现。

02 明显症状：孩子身体发出的“报警” 🚨

• 反复眨眼： 遇到明亮灯光时频繁眨眼，与习惯性动作很难区分，持久下去会被老师误认为注意力不集中。
• 耸肩、抽动发声： 跟同龄孩子相比更为突出，类似于突然抖动、短促的清喉，可能让朋友觉得奇怪，孩子因此变得不愿意参与集体活动。
• 撅嘴、耸鼻： 这种表情异常常和动画片中的搞怪动作混淆，但频率较高的情况下家长要引起注意。
• 声音抽动： 像连续咳嗽、发“嗯嗯”声，却查不出呼吸道疾病的原因，这时需要警觉抽动障碍的可能。

孩子的这些“怪动作”并不是简单的坏习惯或故意，持续和逐渐加重时，已经影响到生活和学习时，就是重要的健康提醒。

03 为什么孩子会得抽动障碍？🧬

说起来，抽动障碍的产生并不全是因为“吓坏了”或者“模仿习惯”。医学研究表明，多种因素交织影响了这类情况出现。Robertson & Eapen, 2020。

• 1. 脑内神经递质不平衡： 舒缓、协调身体动作的神经递质（如多巴胺、去甲肾上腺素）在某些孩子体内相对失衡，造成动作难以自控。这是主流科学观点，尤其在6-12岁男孩中更常见。
• 2. 遗传背景： 抽动障碍带有一定家族聚集性，但绝大多数患儿家族中没有明显患病者。虽然孩子的父母都健康，也可能“撞上”抽动障碍，这说明遗传只是风险之一，并非决定性。
• 3. 环境与社会压力： 激烈变动的家庭关系、校园适应压力，以及突发生活事件，都可能通过影响心理状态加重抽动表现。例如生活作息紊乱、紧张考试前后，症状容易波动。
• 4. 其他医学史： 有研究报告指出早产、剖宫产或者围产期并发症略微提高风险，但对绝大多数孩子来说，具体诱发机制仍然复杂。

综合来看，抽动障碍是多种遗传、生物和心理因素共同作用的结果，并非单一原因造成。医学界也在持续探索更明确的致病机制。

04 如何判断是不是抽动障碍？🩺

诊断抽动障碍没有一种可以“一锤定音”的特效方法，主要靠系统的病史分析和临床观察。儿内科医生会针对如下几方面进行评估：Martino & Hedderly, 2019

• 详细询问抽动出现及演变： 医生会归纳孩子所有出现的无意识动作或声音表现，并记录时间、频率和变化趋势。如“是一直有还是间断好一阵？”
• 查体结合辅助检查： 包括身高、体重、神经系统查体、骨龄评估、脑电图等项目。脑电图（EEG）的主要目的是排除癫痫或其他神经异常。优先评估，会帮助排除其他原因导致的抽动或声音异常。
• 观察与区分： 医生会留意动作出现时机，是否随环境变化而明显、是否能自主抑制，以及有无心理紧张等伴随行为。记录这些信息有利于诊断和进一步治疗决策。

例：有位6岁10月男孩就是因为持续多月的眨眼、撅嘴、抽动发声等症状，经过详细临床检查和脑电图评估，最终确诊为抽动障碍。家属配合医生处理，按疗程服药并监测发育，孩子状态目前平稳。这说明，正确诊断依赖于专业医生，同时需要家长细致的观察记录。

05 目前可用的治疗方法有哪些？💊

针对确诊的抽动障碍，治疗方案需因人而异，不能简单跟风。通常分为药物治疗和行为干预两大类：Pringsheim et al., 2019

• 1. 药物治疗： 对症状影响明显、影响日常生活和学习的孩子，医生会考虑给予安全有效的药物治疗。例如芍麻止痉类颗粒、部分神经调控药物等。疗程通常由内科专科医生根据每位孩子具体情况设定，周期多为数月，并根据病情调整。
• 2. 行为干预： 对轻度及症状受情绪影响的患儿，常推荐行为矫正训练，包括奖励机制和正向引导。父母可协助孩子转移注意力、宽松对待抽动本身、减少负面反馈。
• 3. 营养与辅助支持： 对于日常营养、钙质及维生素的补充，医学也给予一定重视，尤其在骨密度欠佳、发育关键阶段时。

在专科指导下大多数患儿的情况可以显著改善，有数据指出长期规范治疗超过80%的儿童会取得良好预后。

06 如何在日常生活中支持孩子成长？🏃‍♂️🏡

抽动障碍的孩子需要身边大人的更好理解，与积极的关注。以下建议帮助孩子获得正面的支持和健康成长——

• 建立规律作息： 孩子的生物钟越稳定，心理状态和神经系统的稳定性越好，尤其避免作息延后和熬夜。可以用小闹钟，鼓励孩子晚上8点半就寝，早上按时起床。
• 均衡饮食： 多选用富含钙和优质蛋白的食物（如牛奶、鸡蛋、豆制品），合理补充蔬果，适当搭配谷物。钙剂类制剂有助于骨骼生长发育，建议咨询专业医生后适量补充。
• 开展运动： 每天进行30分钟左右的户外锻炼（如骑自行车、球类、简单爬坡），更有助于神经发育与体质提升。过度疲劳的剧烈运动不推荐，可根据孩子兴趣选择相对轻松的活动。
• 鼓励表达情绪： 遇到学习压力或情绪低落时，家长可以用倾听代替指责，让孩子学会描述自己的需求，缓解焦虑。
• 定期复诊： 遵照医嘱维持用药、定期就诊，监测身高体重和骨龄，及时掌握发育和治疗反应的变化。如果出现疲乏、胃肠不适等情形，应及时反馈医生。

家庭的接纳和鼓励，比单纯的干预更能帮助孩子恢复自信，让他们在正常的朋友圈中茁壮成长。

07 什么时候需要再去医院？🏥

抽动障碍大多数时候表现为多部位反复抽动，一般情况下按医生建议规律随诊。实际上，有下列情况时建议尽快就医——

• 症状加重、范围扩展： 本来只是眨眼、发声，后来发展到身体其他部位抽动，或者动作变多、频率提升。
• 出现学习困难、情绪障碍： 明显影响课业或社交，甚至出现注意力分散、敏感多疑、焦虑。
• 服药后出现副作用： 比如持续困倦、头晕、消化不良等不适，最好及时回到门诊，调整治疗方案。

正规医疗机构的儿内科是诊疗首选。部分地市级医院或儿童专科门诊即可提供针对性的评估和持续随访。

主要参考资料

• Robertson, M.M., & Eapen, V. (2020). Tic disorders and Tourette syndrome: clinical and neurobiological aspects. The Lancet Neurology, 19(7), 610–624.
• Martino, D., & Hedderly, T. (2019). Clinical Management of Tourette Syndrome and Tic Disorders. Frontiers in Neurology, 10, 872.
• Pringsheim, T., Holler-Managan, Y., Okun, M.S., et al. (2019). Comprehensive systematic review summary: Treatment of tics in people with Tourette syndrome and chronic tic disorders. Neurology, 92(19), 907–915.