在门诊，抽动障碍总让不少父母感到困惑。简单来说，这是一种神经发育问题，最常见于3-12岁的孩子。它的“专长”是不受孩子意识控制的动作和发声，比如突然的眨眼、面部抽动、清嗓或者发出咳嗽声。这类抽动通常会在孩子激动、紧张或疲惫时加重，平静下来时却悄然消失。

抽动障碍的特点是间断性和重复性。比方说，孩子在上课时总是频繁眨眼，或者总好像嗓子里有东西清个不停，久而久之，容易被老师误会成搞小动作。别以为“过段时间就好了”，持续存在的抽动不只影响学习，也会让孩子自信心变差，甚至影响同伴关系。

需要提醒，抽动障碍和调皮捣蛋不同，这是一种医学上确认的疾病。美国精神疾病诊断与统计手册（DSM-5）将其归为儿童青少年的常见神经发育障碍。别因为不了解而耽误了治疗时机。

1. 1. 重复清嗓 有位6岁男孩，最近一个月白天总是清嗓子，尤其临睡前更明显。虽然家里人以为是上火，但孩子总感觉喉咙里“卡”着什么，却又咳不出来。入睡后，嘈杂声突然就消失无踪。
2. 2. 面部抽动 有些孩子会不由自主地皱鼻子、眨眼睛、噘嘴巴。这不是有意做鬼脸，而是一种不可控制的“动作习惯”。
3. 3. 不自主动作 比如下意识地耸肩、甩手、点头或扭身体。某些情况下，甚至手指会不经意抖动。
4. 4. 特定条件下加重 考试前、压力大、晚上作业没做完时，抽动会变得更注意。孩子情绪放松或者玩耍时，症状往减轻。

如果这些症状反复出现一个月以上，并且孩子对抽动举止自己解释说“停不下来”，那就要给予足够的重视。不要把反复清嗓、眨眼简单当作习惯问题。

说起来，这个问题比想象复杂得多。抽动障碍的出现，常不是单一原因，而是多种因素“合力”的结果：

• 1. 遗传易感性：研究认为，家族中有抽动障碍或其他精神类疾病的人，孩子出现抽动的风险更高（Robertson, 2012）。
• 2. 神经递质失衡：多巴胺和5-羟色胺等大脑神经递质功能紊乱，被认为和抽动障碍密切相关（Singer, 2022）。
• 3. 环境与应激：家庭矛盾、升学压力、大病后恢复期等，容易诱发或加重症状。
• 4. 发育因素：男童比女童多见，儿童期多发，青春期后往减轻，这说明和神经系统发育有关系。
• 5. 慢性鼻咽问题：临床上部分患儿有慢性鼻炎、鼻窦炎病史，比如本文中的6岁男孩，也容易让清嗓加剧。

需要强调的是，虽然这些因素不由孩子选择，但合理调节生活环境，减少心理压力，对症管理还是能让症状减轻。

家长最关心的无外乎诊断过程是否折腾。其实，诊断抽动障碍主要靠专业的“望闻问切”：
1. 临床问诊：医生详细询问症状持续的时间、频率与诱发加重情况。
2. 行为观察：日常状态、课堂行为和家庭录像资料，都能帮助判断。
3. 体格查体：为了排除其他疾病，通常会进行神经、呼吸系统等常规体格检查。
4. 血液生化及代谢检查：有时需检查血糖、电解质、肝肾功能等。如上案例化验结果，肝肾功能、血糖电解质都在正常或可接受范围，为排除其它疾病提供保障。

需要留心，抽动障碍通常无需CT或核磁，只有怀疑其他器质性疾病才会进一步筛查。孩子若长期清嗓、抽动，一定先找正规医院儿科或精神科医生，不要自行“诊断”或“对号入座”。

目前，抽动障碍的治疗强调个体化。不是每个孩子都需要用药，下面几种常见方法可以给家长一个思路：

• 1. 行为干预（首选）：行为治疗，尤其是“习惯逆转训练”（HRT）效果喜人。通过鼓励孩子用其他动作代替原本的抽动或发声，可以帮助其主动控制症状。比如训练孩子“清嗓”时学会深呼吸，用别的方式分散注意力。
• 2. 认知行为疗法：适合伴有强迫或焦虑表现的儿童，通过系统学习应对情绪和行为冲突，提升心理适应力。
• 3. 药物治疗：只有当抽动影响到学习、生活质量，或合并激烈情绪障碍时，才考虑药物，如中枢神经抑制剂。用药需要专科医生评估，根据孩子体重、发育等个体特点选择。
• 4. 家庭与学校协作：家长、老师共同关注症状变化，提供非惩罚性支持。避免责怪、取笑或贴标签是非常重要的。

提醒家长，任何药物治疗要严格遵医嘱，定期门诊复查，不盲目加减药量。

• 1. 保持规律作息 早睡早起、保证睡眠，适当放松压力。每天固定时间做作业、玩耍、用餐，减少熬夜和过度兴奋。
• 2. 合理饮食搭配 可以多安排坚果（如核桃富含ω-3）、牛奶（补钙有助于神经系统发育）、蔬果（补充维生素，呵护免疫力），日常饮食均衡对孩子康复很有帮助。
• 3. 温和沟通与鼓励 遇到孩子抽动时，不要当场训斥或提醒其“别动了”，而是侧面转移注意，比如引导说笑、带孩子画。
• 4. 培养兴趣爱好 唱歌、绘画、乐高拼搭这些都能让孩子在专注中得到心理调节，让抽动慢“淡出”生活主角位置。
• 5. 适当进行户外运动 每周保证2-3次户外锻炼，比如慢跑、骑车、踢球，既能释放压力，也有益于身心发育。
• 6. 定期复诊，密切关注变化 症状频繁或加重一定要通知医生，及时随访，切勿自行停药或更换医嘱。

管理的关键，一是关注症状变化，二是充满耐心。不必担心孩子“永远改不过来”，大多数孩子症状随着成长会逐渐缓解或消失。父母的理解和正向鼓励，是孩子战胜抽动障碍的最大动力。