抽动障碍：孩子反复"小动作"，要小心不是淘气

孩子揉鼻子、频繁眨眼，很多家长最初会觉得是调皮、不专心，也有人误以为是眼睛进了脏东西。其实，有些"小动作"背后可能是一种叫抽动障碍的神经系统疾病。它和咱们熟悉的"惯性动作"不同，是孩子控制不住出现的反复动作或发声。🧒

简单来说，抽动障碍主要出现在学龄前和小学生人群中。多数孩子首次发病在3到10岁，呈现反复或多变的面部和四肢动作，偶尔还会发出清嗓、吼声等奇怪声音。把它当成单纯的调皮，可能会错过最佳治疗时间。

大多数抽动障碍是悄开始的。最常见的症状是眼睛眨得特别频繁，类似眨得“停不下来”，有时候会伴有耸鼻、面部抽搐、张嘴、点头。随着病程发展，还可能见到肩耸、甩手、跺脚等动作。 🔎

发声抽动也不少，比如不断地"嗯"、"啊"、清喉咙，有的孩子表现为怪叫、吼声，或重复某个字、词。多数动作在孩子紧张、困乏、专注时加重，但在放松或睡觉时减少。这些小动作一般难以自控，家长批评也没用。

有7岁男孩，半年反复眨眼、耸鼻，没发热、咽痛等表现，每天症状轻重不同。刚开始家里以为只是眼疲劳、鼻过敏，后来才警觉就医，被诊断为抽动障碍。这个例子提醒，持续性的这样的“小动作”，家长最好及时带孩子检查。

抽动障碍不是简单的心理问题，也不是单一行为习惯养成。长期的医学研究发现，这一疾病主要受以下几方面因素影响：

• 1. 遗传因素：抽动障碍具有明显家族倾向。有研究显示，患病儿童的家族中其近亲发病概率高于正常人群（Robertson et al., 2017）。
• 2. 神经递质异常：多巴胺（神经传递物质）功能的紊乱，是抽动症的主要生物学基础。多巴胺系统异常容易引起大脑对运动的控制"卡壳"，导致动作无法顺畅抑制。
• 3. 环境因素：孕期感染、早产、低出生体重等都是已知诱因。另外严重精神压力、紧张也会加重症状表现。

需要指出，抽动障碍本身和家庭教育方式、孩子调皮捣蛋没有直接关系。健康的养育环境有助于缓解症状，但无法"预防"疾病发生。

相关研究文献： Robertson, M. M. et al. (2017). The prevalence and impact of Tourette syndrome: A systematic review and meta-analysis. Movement Disorders, 32(6), 771–779.

医生不会因为"孩子爸妈说动作多"就下结论。确诊抽动障碍，需要专业医生综合分析多方面指标。

• 1. 详细询问病史： 症状开始时间、是否频繁、症状有无波动、伴随哪些诱发和缓解因素。
• 2. 体格检查： 看看有没有面神经炎、癫痫等其它神经系统疾病的表现。抽动障碍的孩子其他神经功能多为正常，体格也与健康孩子无明显差别。
• 3. 辅助检查： 包括血常规、风湿免疫指标、脑电图等。主要是排除感染、癫痫等其它因素。比如那位7岁小患者，验血和体检都无异常，脑电图也排除了癫痫，才进一步确诊。

医学界认为，只要动作连续存在1年以上，并有不同部位的抽动（运动+发声），就很接近该病的典型诊断标准（Cavanna & Seri, 2013）。

相关文献引用： Cavanna, A. E., & Seri, S. (2013). Tourette's syndrome. BMJ, 347, f4964.

不是所有抽动障碍都要立刻用药。有一部分轻症孩子，只要心理支持、生活规律，就可以缓解。需要治疗的情况主要包括：症状影响学习/社交、动作明显、声音抽动比较严重等。

• 1. 药物治疗： 包括多巴胺受体阻滞剂（如硫必利）、α2受体激动剂等，有医生才能决定用不用，不能家长自行买药。治疗期间需要定期随访检测副作用。
• 2. 心理行为疗法： 适合轻中度和部分重度患儿。通过行为矫正和认知训练，帮助孩子了解、对抗抽动反应。美国最新指南建议行为干预为首选（Pringsheim et al., 2019）。
• 3. 中西医结合： 不少医院有中药口服、外用贴敷辅助，对于情绪波动大、合并失眠的孩子，适当的中医配合能改善整体状态。

部分患儿可随发育自愈，有研究提示50%~70%的孩子13-18岁后逐渐痊愈（Freeman et al., 2009）。不过，若已影响学习和心理健康，应尽早专业干预。

相关文献： Pringsheim, T., et al. (2019). Practice guideline update summary: Treatment of tics in people with Tourette syndrome and chronic tic disorders. Neurology, 92(19), 896–906. Freeman, R. D., et al. (2009). Worldwide clinical practice of Tourette syndrome: Crossing the boundaries or borders. Movement Disorders, 24(16), 2293–2304.

• 1. 建立规律生活习惯：睡眠要充足，早睡早起，减少过度熬夜和电子产品时间，有助于缓解抽动表现。
• 2. 增加户外活动：如散步、骑车、户外游戏。日晒不仅能调整心情，还有利于大脑神经发育。
• 3. 增强饮食营养：
  • 牛奶 & 鸡蛋：含优质蛋白，能量稳定，有助大脑。
  • 新鲜蔬果：富维生素C、B和矿物质，对神经发育有益。
  • 深海鱼类：富含欧米伽3脂肪酸，支持大脑神经健康。
• 4. 情绪调节&沟通：多夸奖、鼓励孩子的进步，减少打骂和埋怨。遇到压力大的情况，可以试深呼吸、听音乐等方式帮孩子自我调节。
• 5. 怎样配合医生随访：遵循医生建议定期复诊，用药不擅自增减，生活中记录症状变化，必要时带去精神/心理专科复查。

如果发现孩子动作频率突然增加、有发声怪叫，或者合并情绪低落、自卑，不妨带他到正规儿科或心理科检查。早检查、早治疗，效果一般更好。 🌈

• Q：抽动症和多动症、精神疾病有关系吗？
  A：抽动障碍和多动症在部分孩子中可以共存（见于30%-70%），但抽动障碍并不等于"精神疾病"，不会造成智力减退。
• Q：抽动会不会终身不愈？
  A：大部分孩子随着青春期结束会逐渐减轻或消失，只有很少一部分长期持续。
• Q：打骂和批评能让动作变少吗？
  A：否。批评、讽刺、羞辱往适得其反，让孩子症状更重。
• Q：治疗期间能运动、上学吗？
  A：随访规则治疗下，绝大部分孩子可以正常学习、运动，不必过度保护。

很多家长最开始并不在意孩子的小动作，错过了更早的干预时机。其实，只要及时关注、科学应对，大多数抽动障碍孩子都能和同龄人一样健康、快乐成长。有看不懂的持续“怪动作”，别着急归因于淘气，多和儿科医生聊一聊。一步来，保持耐心，孩子的自信和心理健康最重要。

最后提醒：家有抽动障碍的孩子，重点在陪伴和鼓励，培养爱好和兴趣，少埋怨、多包容，关键时可以帮助孩子克服暂时的小“拦路虎”。