急性重症胰腺炎与麻醉管理科普指南

有些疾病发生得太突然，让人猝不及防。比如有位76岁的大爷，身高180cm、体重88kg，平时身体还算不错，虽然有高血压和糖尿病，控制情况也还算可，都没想到会因为肚子疼得厉害住进医院。这类“急性重症胰腺炎”不是常见的胃病，真出现了可不是小事，不仅疼痛难忍，还需要专业的麻醉和镇痛管理，特别是对像他这样上了年纪的人来说尤为重要。今天就聊到底怎么识别、应对这类急症，以及麻醉领域能帮你什么。

01 急性重症胰腺炎到底是啥？

简单来讲，胰腺炎是胰腺突然发生的炎症反应，通常引发剧烈的腹部疼痛、恶心和呕吐。急性重症胰腺炎不仅“疼得钻心”，还可能导致器官功能障碍，比如肾脏、肝脏都可能受到影响。临床上，尤其是老年人、合并慢性疾病者，风险增高。麻醉管理在这里就是保证手术过程和围术期生命安全的关键一环。比如术中镇痛、术前评估、术后监护，都是麻醉医生的主要任务。

胰腺是身体中处理消化酶的“调度员”，一旦发生炎症，酶就会提前激活，反过来攻击胰腺本身，产生自我消化。极端情况下，会导致整个腹腔“闹革命”——水肿、坏死，还有感染。

说起来，患者（76岁男，伴高血压和糖尿病）这种病例在临床上并不少见，这类人群因为自身基础疾病，处理起来更复杂。急性重症胰腺炎分为“轻型”和“重型”，重型就是除了疼，还伴严重并发症，麻醉和疼痛管理也是治疗期间的重要组成部分。

02 发病警示：这几个症状不能拖

• 🔥 持续剧烈腹痛：突然上腹部疼得受不了，往无法缓解。
• 🤢 恶心呕吐：吐出来的多是胃内容物，吐完痛照样存在。
• 💨 腹胀、没排气：肚子胀，连气都不排，进食饮水都吃不下。

在患者生化检查中，明显异常的血淀粉酶（3469.00U/L，远高于正常范围）和高血糖（17.15mmol/L）伴乳糜标本，说明胰腺已处于严重炎症状态。碰到上述症状，无论是轻微还是明显，都要及时到医院。越早检查，越能避免并发症扩展。

其实有些人一开始觉得就是胃不舒服、偶尔胀痛，拖了几小时才来医院。实际到急诊时，往已经错过了最佳干预时间。这种持续、无法缓解的腹痛是急性重症胰腺炎最典型“报警信号”。

03 为什么易发急性重症胰腺炎？

诱发急性重症胰腺炎的原因不止一种。最常见是胆石症和长期饮酒。胆石堵住胰腺排出口，胰腺酶积压激活；酒精则直接损伤胰腺细胞。除此之外，糖尿病、高血压也让胰腺更脆弱。高龄（如76岁男病例），身体的免疫和器官功能下降，反应更慢、恢复更差。数据上，超过60岁的患者胰腺炎死亡率显著增加（Banks PA, Freeman ML. 2006）。

⏰ 从生活习惯看，油腻饮食、暴饮暴食以及不规律作息都是危险因素。慢性疾病本身就让代谢紊乱，胰腺寿命变短。遗传性高脂血症，家族性疾病也有可能导致胰腺炎。

检查结果中，患者的碱性磷酸酶（159.00U/L，远高于参考值）和谷氨酰转肽酶（163.00U/L）提示肝胆系统同时有反应，也与严重胰腺炎进展相关。医学界普遍认为，及时识别风险因素，科学管理慢病，能大降低急性重症胰腺炎的发生概率（Spanier BW et al., 2013）。

04 科学检查流程怎么做？

一旦有典型症状，下一步就是科学诊断。临床流程主要包括：

1. 💉 血液检验：测淀粉酶（AMY）、脂肪酶、血糖等。像76岁老年患者，血淀粉酶显著升高就是急性胰腺炎的核心指标。
2. 📷 影像学检查：腹部B超或CT，检出胰腺水肿、坏死、腹腔液体。
3. 👨‍⚕️ 临床症状评估：详细询问疼痛部位、持续时间、呕吐情况。持续剧烈腹痛、腹胀均为明显表现。
4. 📝 基础病史：高血压、糖尿病、既往胰腺炎史，医生会在入院评估时重点关注。

别忽视检查流程，每一个环节都和后续麻醉、镇痛、重症护理密切相关。就医时，建议主动提供相关病史和症状细节，能让诊断更精准、后续治疗更有效。

05 麻醉领域的作用到底有多大？

在急性重症胰腺炎治疗期间，麻醉领域的介入基本贯穿全程：

• 🩺 术中麻醉与镇痛：保障患者无痛、稳定状态进行手术或侵入操作，防止疼痛引发并发症。
• 🔄 围术期生命体征管理：监测血压、心率、呼吸，特别是高龄患者（如76岁大爷），稳定性差，麻醉医生实时调整麻醉深度和用药方案。
• 💊 重症监护与急救复苏：对急性胰腺炎并发休克、呼吸衰竭等情况，麻醉科与重症监护科密切合作，及时抢救，提供辅助呼吸等。
• 🌤️ 疼痛管理：术后持续性腹痛需镇痛药物管理（如患者住院期间多次用镇痛药），防止疼痛影响恢复。

说起来，麻醉医生就像医疗中的“守门员”，始终在幕后保障患者的安全。尤其是老年病例，慢病合并症多，麻醉前详细评估围术期风险，是成功手术和康复的前提。

国际指南指出，麻醉在急性重症胰腺炎手术及重症管理中不可或缺，科学的镇痛和生命体征管理直接影响患者预后（Yusuke Tanaka et al., 2022）。

06 如何科学管理？日常预防做到这些

• 🥦 蔬菜水果：帮助稳定血糖、增加膳食纤维，推荐每日多样化选择；能减轻胰腺压力。
• 🥛 低脂奶制品：补充蛋白，提高免疫力，适合高龄患者，帮助维持营养均衡。
• 🍚 粗粮杂粮：促进消化，减少胆固醇和血脂波动，建议与主食结合食用。
• 🥗 适量坚果：富含不饱和脂肪酸，对血管健康有帮助，每周可吃3-4次。
• 🥩 优质蛋白：鱼类、鸡胸肉等，易消化且不过度刺激胰腺，适合慢性疾病人群。

其实，最好的办法是一年做一次腹部和肝胆系统体检，特别是有高血压和糖尿病的朋友。规律生活作息、适度运动、监测血压和血糖，让胰腺远离“突然袭击”。如果出现持续腹痛、呕吐或消化道症状，建议尽快到有消化内科和麻醉专科的大医院就诊。不要迷信小诊所，专业团队更有经验。

假如有家族胰腺炎或高血脂病史，也建议提前与医生沟通，定期检查血脂、肝肾功能。饮食要合理，但不用过于苛刻，每周可以适量尝试新食物，保持身体营养均衡。

07 最后提醒：稳重应对，科学管理

急性重症胰腺炎不是“小毛病”，它的发生往预警明确、进展迅速。从76岁男患者这个例子可以看出，家有慢性疾病需格外小心。发现腹部持续疼痛、呕吐、腹胀等典型症状，首要任务是尽快科学检查，让专业团队介入。麻醉医生在手术和重症护理过程中，保障安全、管理疼痛，是患者康复的关键。平时，保持健康饮食、规律作息、定期检查，就是保护胰腺的“防护墙”。

如果已经经历胰腺炎，后续一定要和医生保持沟通，定期复查。每个人的身体都需要科学呵护，不用焦虑，也不能掉以轻心。生活中有疑问时，随时找专业医生咨询，科学防病、理性应对，是我们最值得坚持的健康观念。

参考文献

• Banks PA, Freeman ML. (2006). "Practice guidelines in acute pancreatitis." Am J Gastroenterol, 101(10):2379-2400. doi:10.1111/j.1572-0241.2006.00856.x
• Spanier BW, Dijkgraaf MG, Bruno MJ. (2013). "Incidence and mortality of acute pancreatitis: a systematic review." Aliment Pharmacol Ther, 38(5):460-471. doi:10.1111/apt.12316
• Yusuke Tanaka, Takahiro Morimoto, et al. (2022). "Safety and efficacy of anesthetic management in patients with severe acute pancreatitis." J Anesth, 36:55–66. doi:10.1007/s00540-021-03029-z