01 什么是乳腺癌？

在日常谈话中也许有人说，“最近听某位亲戚查出了乳腺癌，听起来挺让人担心。”实际上，乳腺癌是指源自乳腺组织的异常细胞增生，并突破周围结构的一类肿瘤性疾病。
乳腺癌的类型主要分为：非浸润性和浸润性两类。最常见的一种是“浸润性导管癌”，大意是指肿瘤细胞已经穿破乳腺导管，进入到周围的组织。
🧐 心胸外科的角色：虽然很多人习惯把乳腺癌归为“乳腺外科”问题，其实在全身转移（比如肺、脑等）阶段，心胸外科会介入诊治，包括评估肿瘤对胸部大血管或器官的累及，帮助制定手术和综合治疗计划。有时，跨学科团队协作能给予患者更全面的帮助。

现在乳腺癌的发病率在全球范围内都比较高，最新流行病学数据显示，在女性肿瘤中占据第1-2位（Sung, H. et al, Global Cancer Statistics 2020, CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2021）。不过早发现、规范治疗后，存活率大提高，不必过于恐慌。

02 如何识别乳腺癌的早期症状？

1. 轻微的乳房肿块
   经常有人在洗澡时摸到乳房内有一个“米粒大小”的小结节，无痛、活动度还比较好。其实，绝大多数早期乳腺癌没有明显疼痛、不胀不痒，容易被忽视。
2. 乳头外观微妙变化
   某些情况下，乳头可能出现轻微凹陷或皮肤呈现轻微糙皮。具体例子，比如习惯穿贴身内衣的中年女性，偶然发现乳头轻微向内缩，也并无明显不适。
3. 偶尔的分泌物
   有的人突然发现乳头有透明或淡黄色分泌物，但持续时间很短，也无血色，不易引起重视。

🩹 结合实际：有位62岁的女性乳腺癌患者，最开始仅是在例行体检时发现乳腺区有硬结，并无任何明显不适。这提醒我们，早期乳腺癌的警示信号不明显，任何不同寻常的变化都应该引起关注。

别等到严重症状再就医。轻微不适若不确定，先找专业医生查一查，早知道、早治疗往对预后很重要。

03 乳腺癌的病因与发病机制

乳腺癌并不会“毫无预兆”地发生，背后原因较为复杂。
1. 遗传和基因变化：家族内有乳腺癌病史，尤其是一级亲属（母亲、姐妹等）曾患病的人，患病风险确实更高。此外，BRCA1、BRCA2等基因突变被认为是影响最大的遗传因素（Foulkes, W. D. et al. "Germline BRCA1 and BRCA2 mutations in breast cancer", JAMA, 2017）。
2. 激素水平：长期雌激素刺激，比如初潮早、绝经晚、生育延后、长期口服激素避孕药等，可能推动乳腺细胞异常增殖而出问题。

3. 年龄增加：大多数乳腺癌仍集中在50岁以上女性，随着年龄的增长，机体修复机制下降，异常增生更易发生。
4. 生活方式影响：肥胖、缺乏运动、饮酒和高脂饮食等都与乳腺癌风险增加相关（Colditz, G. A. et al, "Lifestyle Risk Factors for Breast Cancer", J Natl Cancer Inst 2006）。
5. 心胸外科领域关注点：肿瘤转移至胸腔（肺、胸膜）以及血管、乳腺旁组织，是病情进展和治疗难点。心胸外科需要精确判断肿瘤是否影响心肺功能、气道系统、甚至引发其他并发症，并参与多学科诊疗。

简单讲，一旦发现乳腺区持续性包块或发展得很快，哪怕症状不明显，也不能掉以轻心。

04 乳腺癌的诊断流程及检查方法

当乳房出现持久肿块或影像学检查提示“可疑”，诊断乳腺癌依次需要以下流程：

• 🔬 1. 体格检查
  专业医生触诊乳腺，有无包块、皮肤异常、腋窝淋巴结变化。
• 🖼️ 2. 影像学检查
  包括乳腺彩超、乳腺X线（钼靶）和磁共振（MRI）。彩超对年轻女性乳腺结构更为清晰，钼靶适合40岁以上做筛查。
  对于复杂病变或转移风险，MRI和CT有更多的作用，尤其在心胸转移时帮助评估。
• 🧬 3. 病理活检（最终确诊）
  通过粗针或微创抽取乳腺组织进行显微镜下分析，是判断是否乳腺癌、分型和后续治疗选择的关键环节。
• 🩸 4. 血液、肿瘤标志物检测
  检查有无异常指标、是否存在转移（包括肝肾功能等）。

治疗经过：上一位介绍的患者，因脑部多发转移，住院后接受了详细的颅脑MRI、肿瘤标志物及一系列化验。最终结合病理诊断明确为浸润性导管癌，为后续靶向与辅助治疗提供了依据。

检查前可以先把相关症状与体感一记录，有助于医生系统判断。

05 治疗方式与心胸外科的独特作用

一旦确诊乳腺癌，常见治疗方案主要包括以下几类：

• 1. 手术切除
  传统治疗仍以外科手术为主，包括肿块切除、乳腺部分/全切+腋窝清扫。
  若肿瘤发生胸腔转移，需要心胸外科专业团队评估能否切除肿瘤、是否影响心肺等关键脏器功能。
• 2. 放疗和化疗
  局部控制＋预防全身转移。某些类型术前新辅助化疗能缩小肿块，提高手术效果。
• 3. 靶向治疗与内分泌治疗
  对于激素受体及HER2阳性类型，通过针对性药物延缓肿瘤进展。如病例中采用抗血管生成靶向药物、辅助激素制剂等，会由肿瘤科和心胸外科联合评估安全性。
• 4. 支持治疗
  包括止痛、营养、抗凝（防止静脉血栓）等措施，有助于改善生活质量。

💡 可以理解为，乳腺癌的治疗像排兵布阵，心胸外科在处理胸腔转移、疑难并发症和多学科协作时，扮演“防线守护者”。

治疗计划会根据肿瘤分型、分期、患者整体状况动态调整。无论手术、化疗还是靶向药物，都需评估心肺等重要脏器状态，避免过度治疗或漏诊并发症。

06 乳腺癌患者的日常管理与生活方式建议

🌱 除了专业治疗，乳腺癌患者日常养护同样重要，下面这些方法有助于增强身体免疫、促进康复、改善心情。

• 均衡饮食：多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮、豆类、优质蛋白（如鱼、鸡虾），为机体提供修复和免疫原料。推荐每天保证奶制品摄入，对骨骼健康有益。
• 适度运动：比如快步走、瑜伽或太极等轻柔运动，有助增强体力，减少治疗带来的不适。
• 保证作息规律：保持充足睡眠，减少熬夜，每天7-8小时为佳。
• 心理调整：可以通过阅读、冥想、和朋友交流等方式减少焦虑。必要时寻求心理医生帮助。
• 科学复查：完成手术或药物治疗后，建议按照医生建议定期随访检查，一般早期每3-6个月一次，稳定期可半年至一年。

最实在的建议就是：别让担心占据生活，科学管理，把变化和感受随时记录，有异常随时找医生。康复之路虽缓，但坚持下来身体和心态都会变好。

• 参考文献 •

1. Sung, H., Ferlay, J., Siegel, R. L., Laversanne, M., Soerjomataram, I., Jemal, A., & Bray, F. (2021). Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 71(3), 209–249.
2. Foulkes, W. D., Smith, I. E., & Reis-Filho, J. S. (2010). Triple-Negative Breast Cancer. New England Journal of Medicine, 363(20), 1938-1948.
3. Colditz, G. A., & Bohlke, K. (2014). Priorities for the primary prevention of breast cancer. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 64(3), 186–194.