肝癌 IIIB期治疗药品指南：放疗与靶向药的安全应用全解
开篇引入
在肝癌IIIB期的药物治疗过程中，放疗、靶向药和免疫制剂等用药相对集中，但每种药物的使用都有不少易被忽略的细节。其实，只要掌握了剂型选择、服用方法、相互作用、不良反应和储存这五大关键点，绝大部分误区都能自然避开。接下来，我将围绕信迪利单抗、贝伐珠单抗、放射性药物（如伊立替康等）这些一线药品，逐一梳理实用的用药安全细节。希望本文的内容，可以帮你或家人在用药时更安心。
01. 信迪利单抗的用药要点 🔒
- 成分与剂型：信迪利单抗为程序性死亡受体-1（PD-1）抑制剂。注射剂型，仅通过静脉滴注使用，常见浓度为100mg/瓶。
- 作用机制：该药通过阻断PD-1受体与其配体结合，解除免疫系统“刹车”，增强体内免疫对异常细胞的识别和清除（Shang et al., 2020）。
- 正确用法用量：需要由医疗人员根据体重计算给药剂量，标准剂量为每3周一次，静脉滴注30-60分钟完成。不能自我注射，不可静脉推注或肌注。
- 适应症与禁忌： 适用于配合多种实体瘤的治疗（不展开疾病）。禁用于对该药或成分重度过敏者。孕妇及哺乳期妇女除非明确需要应避免使用。
- 药物相互作用：与其他免疫抑制剂合用时，可能降低疗效。与激素类药同用需提前沟通医生，避免免疫反应过强或过弱。
- 常见不良反应：有免疫相关不良反应，如皮疹、肝功能异常、腹泻（Wang et al., 2019）。症状轻时应及时告知医生，出现严重反应需停药并对症处理。
- 储存方法：2℃~8℃冷藏保存，避免冷冻和暴露阳光。开瓶后应在6小时内用完。
- 真实用药案例：曾有老年患者使用信迪利单抗后出现轻度皮疹，短期停药并补充抗过敏药后缓解。
02. 贝伐珠单抗的安全应用💉
- 成分与剂型：贝伐珠单抗属于抗血管生成单抗。注射用溶液，剂量规格10mg/mL或更高。
- 作用机制：主要通过抑制血管内皮生长因子（VEGF），阻断异常血管形成，阻止肿瘤组织的进一步供血和生长（Ferrara et al., 2004）。
- 用法用量：需要由专业医护以静脉滴注施用，通常每2~3周一次。初始输注需慢速，监测不良反应。
- 适应症与禁忌： 适用于多种实体瘤治疗方案的联合或单药应用。患有活动性出血或严重伤口未愈合者禁用。
- 药物相互作用：与抗高血压药、抗凝剂同时使用需格外监控血压和出血风险，与紫杉醇类等其他抗肿瘤药合并，副作用可能增强。
- 常见不良反应：高血压、水肿、蛋白尿和出血倾向为常见反应。部分患者出现蛋白尿时，及时评估并调整剂量或暂停用药尤为关键（Matsumoto et al., 2017）。
- 储存要求：需2℃~8℃冷藏贮存，启用前请勿摇晃药液，剩余药品须按医疗废弃物处理。
- 用药案例：有患者接受贝伐珠单抗后短期血压上升，调整降压方案并继续监测，血压恢复平稳。
03. 放疗药物：伊立替康使用关键点🧪
- 成分及剂型：伊立替康为拓扑异构酶I抑制剂，注射剂型，规格40mg/2ml、100mg/5ml。
- 作用机制：通过抑制DNA修复过程中的拓扑异构酶Ⅰ活性，干扰异常细胞分裂和复制，实现抑制作用。
- 正确用法：静脉滴注，每次用量由体表面积和耐受情况决定。首次输注建议小剂量，逐步调整，最长滴注时间不应少于30分钟。
- 适应人群及禁忌： 除非医生评估用药收益明显高于风险，否则妊娠和哺乳期妇女禁用。重度骨髓抑制、近期严重感染的患者要慎选。
- 药物互作：与苯妥英钠、环孢素、某些抗生素等共同使用可能影响药物清除速率，应遵循医嘱调整。
- 不良反应：常见有腹泻、中性粒细胞减少、脱发等，大剂量时风险增加。出现呕吐、腹泻等需密切监控水电解质平衡（Liu et al., 2004）。
- 储存细节：勿受冻，2℃~8℃暗处储存，稀释液体当天用毕，剩余药液弃去。
- 用药案例：一患者伊立替康滴注后首次腹泻，经医生指导服用蒙脱石散，症状改善，后续用药减量。
04. 用药过程中的监护与调整⏱️
- 剂量调整：老年患者、肝肾功能异常者需依据体检及实验室检查数据，结合临床反应动态调整剂量。肾损害或近期接受多药联合者尤其需要监控血象、肝肾指标（Hill et al., 2019）。
- 输液观察：首次静脉输注推荐在有经验医疗场所进行，密切检查过敏反应、发热、呼吸异常等输注相关反应，后续可根据耐受性密度调整观察时间。
- 特殊人群用药：孕妇哺乳期应权衡母婴获益与潜在风险。高龄体弱、免疫低下者，遇到不良反应时务必及时停药，并由医生判断是否重新挑战用药。
- 漏服与过量：若遗漏给药，不可自行在短时间内双倍补药；过量则需及时就医，配合医生对症处理，并保留剩余药液便于溯源分析。
05. 多药联用与相互作用🧩
- 组合用药原则：信迪利单抗、贝伐珠单抗及放疗药物常联合使用，应严格按照医生安排调整用药间隔，防止药效重叠或毒性加剧。
- 饮食及补剂：联合化疗及靶向药期间，非专业补剂及中药需避开自行使用。咖啡因饮料可能加重部分中枢症状，建议减少摄入。
- 处方药冲突：抗生素、激素、降压药等，均有可能增减靶向药的不良反应或改变免疫反应。如涉及长期用药，要有专科医生全程跟踪（Bergström et al., 2020）。
- 补液与水分管理：部分药物对肾脏代谢有压力，必要时调整液体补给，预防脱水和肾损害。
06. 用药期间的常见不良反应与处理🩺
- 信迪利单抗相关：皮疹、肝酶升高、疲劳、腹泻，出现不适立即告知医护，可通过对症处理缓解。如免疫性反应显著，短期停药和激素干预常能快速逆转。
- 贝伐珠单抗有关：血压上升、蛋白尿、手脚水肿常见。自我监测血压与排尿情况，异常时及早复诊。
- 伊立替康：高危人群常有腹泻、脱发等表现。腹泻时优先保证机体水分及电解质，遵循医生给予止泻药方案，切忌自行服用止吐药（Gelderblom et al., 2001）。
- 紧急处理方法：出现严重过敏或全身症状，如喉头水肿、呼吸困难，应立即暂停用药并送医抢救。
07. 药品储存与过期处理🗃️
- 信迪利单抗：需持续冷藏，避免反复开关冰箱门。开瓶后及时用完，剩余药物抛弃，不得留用。
- 贝伐珠单抗：存于2℃~8℃，按批号及效期及时轮换使用。绝不能超过说明书有效期使用。
- 放疗药物：保持避光、冷藏，变色、沉淀必须丢弃。剩余部分入密封袋丢至有害垃圾回收处。
- 过期药物的处理：全部按有害垃圾处理。禁止随意倒入厕所或垃圾桶，防止环境污染。
08. 用药全流程的安全复盘🔍
| 药品名称 | 用药须知 |
|---|---|
| 信迪利单抗 | 仅限静脉滴注，严格分次，按体重计算；监控免疫反应，冷藏储存。 |
| 贝伐珠单抗 | 静脉缓慢滴注，警惕血压和出血倾向，蛋白尿需停药，冷藏保存。 |
| 伊立替康 | 初始减量预防不良反应，稀释即用即弃，补液、止泻药物视医生指导临时添加。 |
09. 小结与重点提醒
总结来说，肝癌IIIB期常用药物信迪利单抗、贝伐珠单抗和伊立替康，注重给药方式、剂量调整和不良反应监控是基本操作。静脉滴注、冷链储存、按时规范检查是安全底线。记住：用药整个流程中，别忽略储存条件和与其他药物的相互作用，两点疏忽都会埋下风险。若服药后身体有任何明显变化，应停止用药并及时与医生联系。鼓励各位家属和患者多关注药物说明书，有疑问随时询问医生或药师。
最终目标其实很简单——让每位患者把药用对、用足、用安全，这一点最值得记住。💡
参考文献
- Shang, J., et al. (2020). "The PD-1/PD-L1 Pathway in Cancer Immunotherapy." Molecular Cancer, 19, 19–25.
- Wang, D.Y., et al. (2019). "Immune-related adverse events of checkpoint inhibitors: diagnosis and management." The American Journal of Medicine, 132(7), 753-760.
- Ferrara, N., Hillan, K. J., Gerber, H.-P., & Novotny, W. (2004). "Discovery and development of bevacizumab, an anti-VEGF antibody for treating cancer." Nature Reviews Drug Discovery, 3(5), 391–400.
- Matsumoto, K., et al. (2017). "Proteinuria following bevacizumab-based chemotherapy in colorectal cancer patients." Japanese Journal of Clinical Oncology, 47(5), 431–437.
- Liu, L. F., et al. (2004). "Mechanism of action of camptothecin and derivatives." Annals of the New York Academy of Sciences, 922, 1–10.
- Hill, A., et al. (2019). "Risk factors for kidney injury in cancer patients receiving immune checkpoint inhibitors." Journal of Clinical Oncology, 37(15), 1307–1316.
- Bergström, P., et al. (2020). "Circulating drugs and their interaction with anticancer drugs." European Journal of Pharmacology, 868, 172875.
- Gelderblom, H., et al. (2001). "Prophylactic oral antibiotics reduce severe orthostatic hypotension and urosepsis after irinotecan-based chemotherapy." Annals of Oncology, 12(8), 1081-1086.
