在治疗肺腺癌IIIB期ALK阳性状态时，临床主要使用三类药物：ALK抑制剂（如克唑替尼、阿雷替尼、恩沙替尼）、培美曲塞、铂类化疗药（顺铂或卡铂等）。这些药品以口服或静脉注射等不同方法给药，涵盖靶向治疗和化学治疗两个方向。

本文将根据实际治疗流程，系统介绍7个关键用药细节，帮助您理解安全、高效的用药方法及相互作用、储存等重要注意点。

ALK抑制剂（如克唑替尼、阿雷替尼、恩沙替尼）通过选择性阻断ALK融合蛋白的活性，抑制体内异常细胞的增殖过程。这类型药物专用于ALK阳性相关治疗，能有效延缓病情进展，提高部分患者的长期生存率。

培美曲塞是一种抗代谢类药物，通过干扰细胞DNA合成，实现广泛的细胞毒作用；而铂类药物（顺铂、卡铂）则通过形成DNA交联，致使细胞无法复制。三者协同使用，可增强疗效（Solomon et al., 2014）。

克唑替尼、阿雷替尼、恩沙替尼：均为口服胶囊或片剂，每日服用2次，具体剂量以医生开具为准。推荐整片吞服，勿嚼碎或掰开，搭配一杯温水。每天的服用时间尽量间隔12小时，保持规律，有助于药效持续稳定。

正确做法：固定早晚各一次，若忘记服用，可在6小时内补服，但如已接近下次服药，无需补充，直接恢复下一次即可。

培美曲塞和铂类药物均为静脉注射给药，按照周期性化疗方案进行。医护人员会根据具体情况选择剂量和给药间隔，不建议自行随意调整或提前终止。

• 口服药建议饭前或饭后30分钟服用，减少胃肠刺激。
• 静脉注射药物仅在专业机构内操作，切勿自行注射。

胶囊/薄膜片类ALK抑制剂：只可直接整片吞服，不可嚼碎、掰开或溶解于水。若出现吞咽困难，应咨询医师是否换用其他适合剂型。部分药品对光和湿度有敏感性，开封后需密封储存，避免阳光直射和潮湿环境。

靶向药品外表无特殊异味，服用时建议配合足够清水，减少药物刺激口腔及食道黏膜风险。若同时用多种药物，需留出至少30分钟间隔，降低胃肠系统负担。

静脉注射药物（培美曲塞、铂类）：必须由专业医护人员按规范配置浓度，期间严禁混用其他药液（除经药师同意者）。

ALK抑制剂与某些药物、食物同时服用易发生相互作用。以克唑替尼为例，葡萄柚及其制品能显著影响其代谢，应全程避免摄入。其它如酮康唑、红霉素等强力CYP3A酶抑制剂，也可能影响药品体内浓度。

• 建议与所有非处方药及保健品间隔至少2小时。
• 如需长期服用其他处方药（如α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂），需提前报告医师。
• 不可与强效抗心律失常药同时使用，避免QT间期延长风险。

临床案例：一位老年患者同时服用前列腺增生用药与ALK抑制剂，经医师指导调整用药时间，未发生明显相互作用。

培美曲塞和铂类药物与其它细胞毒类药品合用时，应根据药师建议调整给药间隔和顺序，以尽量减少重叠毒性。

正确做法：定期核查全部常用药物，向医生和药师完整告知药品名，避免任意搭配使用。

老年患者在用ALK抑制剂治疗时，需根据肝肾功能调整剂量。肝肾功能受损者，部分药品可能需要减量甚至停药。孕妇和哺乳期妇女原则上不推荐使用；如确需治疗，必须在医生指导下严格权衡用药风险与收益。

• 肾功能不全时培美曲塞需要减量或停用。
• 儿童使用ALK抑制剂需个体化方案，目前多数药品仅获成年患者适用批准。
• 前列腺增生、胆囊结石患者如需长期使用其他药物，需每月复查肝肾指标。

正确做法：定期体检，监测肝肾功能，每次处方前和用药中途如有肝肾数值变化要及时反馈医生。

临床案例：有位前列腺增生合并ALK抑制剂治疗的老年患者按要求每月监测肝肾功能，未见明显副作用。

ALK抑制剂可能带来呼吸道症状、肝酶升高、腹泻、恶心等副作用。克唑替尼最常见的不良反应为视觉障碍和消化道反应；阿雷替尼则容易出现肝功能异常。据说明书统计，2级以上肝损伤发生率在5%左右（Camidge et al., 2018）。

培美曲塞与铂类合用时，偶见血象下降、乏力、恶心和口腔炎。患者如出现严重呼吸短促、持续黄疸、无法缓解的胃肠不适，应及时联系医生。

正确做法：每周自查一次体温、呼吸变化，如有短期内体重骤减或难以消除的不适，尽快向医师报告，勿依赖自我调整药量。

临床案例：一名患者使用阿雷替尼期间出现轻度呼吸道症状，及时就诊后调整剂量，症状得到控制。

各类ALK抑制剂药品需储存在25°C以下通风干燥处，避免阳光直射和潮湿。开封后应密封保存，防止受潮、变色或发软。静脉注射药物需严格冷藏，并仅由专业机构配置和使用。

• 不建议将药品放在厨房、卫生间等高湿环境。
• 过期药品应交由药房或医疗机构集中处理，切忌自行丢弃或冲入下水道。
• 如遇药品性状（颜色、气味、质地）异常，禁用并及时核查批号。

漏服处理：ALK抑制剂如忘记服用，可在6小时以内补服一次。超出这一时间段，则跳过本次，恢复下次正常服药时间即可。静脉化疗药物由于专业管理，患者无需自行考虑补给。

过量风险：口服ALK抑制剂过量主要表现为恶心、呕吐、心率不齐、视觉障碍等，如不慎重复服药应立即前往医院处理。

正确做法：未按计划服药时要主动记录，长期频繁漏服需与医生沟通是否调整方案。切勿因漏服而连服双倍剂量。

ALK抑制剂及同步化疗用药过程中，最重要的就是定期监测肝肾功能、按时按量服用及避免随意增减剂量。遇到任何异常反应，第一时间联系专业医师，勿自行终止或加重药量。药品储存应避光干燥，不用的药品及时处理，避免家庭其他成员误服。

如果同时服用多种药物，或已有其他慢性药物治疗史（如前列腺增生），务必在处方时向医生说明，以获得完整指导。每天记录服药时间和药品批号是一个良好习惯，有助于药物安全追溯。

简明重点：足量服水、固定服药时间、避开禁忌食物、每月监测指标、发现任何异常立即就医。

合理用药、规范操作，多一分细致，就能多一分疗效和安全。