弥漫大B细胞淋巴瘤（简称DLBCL），属于非霍奇金淋巴瘤的一种类型。简单来说，这是一种B淋巴细胞异常增多和变异导致的恶性肿瘤。B细胞主要存在于人体的免疫系统里，平时充当“防护兵”，一旦过度繁殖就可能形成肿块，从而影响正常身体功能。

按统计数据显示，DLBCL占成人非霍奇金淋巴瘤的三分之一左右，是最常见的亚型^[1]。在60岁以上的群体中，这类疾病出现的机会比年轻人高得多。如果把淋巴系统比作水管网，B细胞异常就好像水管里突然长出堵塞点，影响了流通，身体各处容易出现异常肿块或相关症状。

不同于一些进展较慢的淋巴瘤，DLBCL发展速度快，但多数对规范治疗较为敏感。识别早、管理得当，效果通常比想象得要好。

现实生活中，许多老年人起初只是偶尔在颈部、腋下摸到小肿块，或者感觉身体容易劳累，这些“轻微、偶尔”的变化很容易被忽略。但随着病情发展，下面这些情况需要格外关注：

• 淋巴结持续肿大： 如果脖子、腋窝、腹股沟等部位的肿块持续不消退，可能是警示信号。
• 无法解释的体重减少： 非刻意减肥下，体重在几个月内大幅减少，不容小觑。
• 夜间盗汗： 即便天气凉，还是出现大量出汗现象，这种情况别当成小毛病。
• 长期发热： “烧”不退，尤其不是感冒引起时，需要排查。
• 持续咳嗽、胸闷、气短： 若不明原因出现呼吸不畅，和其他症状同时存在，建议尽快就医。

一位已有7年病史的男性患者，近一个月出现了持续咳痰、胸闷、气短等症状，最终发现与淋巴瘤复发相关。这类变化提醒我们，不要把新出现的不适单纯归咎于“年纪大、身体虚”。

说到底，弥漫大B细胞淋巴瘤的发生涉及很多机制, 尤其年龄和免疫系统变化有关。我们来看看几个主要原因：

1. 免疫力随年龄下降： 人体防护系统（免疫系统）年纪大了容易出现“漏洞”。B细胞本应准确识别和清除异常，但老了后有时会失控。
2. 遗传因素： 有些家族里这种情况比较多，提示基因可能在背后作祟。
3. 慢性疾病负担大： 老年人常伴有高血压、糖尿病、风湿等慢性病，长期的身体“战斗”也让免疫细胞疲惫，更容易出错。
4. 环境与生活方式影响： 长期吸烟、接触有害物质、慢性感染等，也与发病风险升高相关。

研究显示，60岁以上人群弥漫大B细胞淋巴瘤的发生率约为年轻人的2～3倍^[2]。年纪增长不是唯一决定因素，但与免疫衰老的关系很密切。这说明我们不能把“老了容易得病”当作宿命，而是要认识到多重因素交织在一起。

一旦出现了持续的淋巴结肿大或伴有异常症状，光靠“经验”无法判断，最可靠的方法还是规范诊断。这一步通常包括：

• 淋巴结活检： 通过切取肿大的淋巴结组织，做显微镜检查，确认细胞类型是否为恶性。
• CT、PET-CT 等影像检查： 帮助医生判断病变的具体范围，有无远处转移，是制定治疗计划的关键。
• 血液化验： 检查血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶（LDH）等指标，全面了解身体状态。
• 骨髓穿刺： 某些情况需要检查骨髓，看是否已累及造血系统。

以一位患有IV期弥漫大B细胞淋巴瘤并合并慢性疾病的男性为例，其诊断流程包括了血液、影像及胃镜等多方面的详细检查。这样的多环节程序，有助于做到“不错诊、不漏诊”。

弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗方式丰富，整体目标是抑制异常细胞，恢复免疫系统的“秩序”。常见的方案有：

• 化疗： 目前最常用的是R-CHOP方案（包含利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松），多数患者反应良好。
• 放疗： 病变局限时可考虑放疗加强局部控制。
• 靶向治疗： 针对特定分子改变的新方案，副作用更温和，特别适合部分高龄、合并症多的患者。
• 支持治疗： 包括营养、感染控制、疼痛缓解等，帮助老年患者更顺利度过治疗阶段。

具体选择需要医生根据病情、年龄、身体状况来定。例如，早前那位接受了7周期R-CHOP化疗的患者，在治疗期间需同步管理支气管炎、胃炎等慢性病，并根据治疗进展动态调整方案。这说明同样的疾病，每个人的治疗和恢复方式都是“量身定制”的。

近期文献报道，老年患者即便合并多种基础病，只要诊疗思路科学，五年生存率接近50%^[3]。不过出现复发等风险时，治疗难度和后续监测需求会有提升。

除了规范的医疗措施，老年患者日常的健康管理同样重要。这里总结一些操作性强的建议，帮助提升生活质量：

• 饮食均衡，多样化： 新鲜蔬果富含维生素和抗氧化物，有助于提升免疫力。全谷物、瘦肉蛋白有助于修复组织。食用建议：每日摄入新鲜蔬菜300～500克，水果1-2个，肉蛋豆类可根据个人消化情况适量安排。
• 适度活动，保持舒展： 轻缓步行、简单拉伸，能促进血液流畅，建议饭后30分钟散步，每次20分钟左右。
• 定期复查，密切观察： 治疗期间和恢复期都需要按时复查，包括血常规、影像学等。一般与主诊医生确定复查节奏。
• 规律作息，压力管理： 睡眠足、情绪平稳，帮助身体自我修复。可以尝试听轻音乐、与家人交流等方式减压。
• 合理用药，配合医生： 不自行增减药量，出现新症状要及时沟通，一些感染、消化道不适都需第一时间报告医生判断。

📅 建议家有老年患者的家庭成员，定期帮忙督促体检、陪同复诊，这对发现复发和并发症至关重要。发现新症状不拖延，及时就医，是处理病情变化的第一步。

对于不少老年人和家属来说，得了弥漫大B细胞淋巴瘤，或多或少都会担心未来。不过，看清疾病本质、积极配合治疗和健康管理，许多难题都不是无法跨越的。如果身体有新的变化，不妨当作身体在提醒我们多留心。健康的路上，一步走，别着急，也别放弃希望。