关于乳腺癌，你有没有发现，身边总有亲友聊起定期做体检，大家会自然而然想到乳腺相关检查？的确，乳腺癌就像一个时常在女性健康话题中出现的名词——其实它就是乳房里的异常细胞，在没有控制的情况下不断生长，逐步形成肿块。虽然大部分人觉得距离自己很远，但目前全球范围里，乳腺癌已经成了女性发病率最高的恶性肿瘤类型之一。

与很多其他肿瘤相比，乳腺癌有个明显特点：早期变化不容易察觉，等到出现典型症状时，已经相对靠后。数据上看，2020年《CA A Cancer Journal for Clinicians》发表的一项统计显示，乳腺癌新发病例约占女性恶性肿瘤总数的三分之一（Sung, H. et al., "Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates," 2021）。这意味着，了解一些基础知识，可以让我们及时识别、早作准备。

• 1. 按摩、洗澡时偶尔摸到乳房小硬块
  很多女性都是在无意中，比如沐浴、体检期间，一下摸到乳房某处有个“像豌豆大小”的小硬块，并不会觉得疼痛，这种感觉容易被忽略。比如曾有一位44岁的女性患者，体检中发现乳腺内有肿块，其他身体状况都挺好，这也提醒，健康状态好并不等于没有乳腺癌风险。
• 2. 乳房皮肤局部变厚、发红或出现“橘皮样”外观
  偶尔皮肤变粗糙、略微发硬，很多人会以为是皮肤问题。实际这可能是乳腺癌局部侵犯导致的表现。如果皮肤持续出现小凹陷，或者摸上去有轻微变硬，最好早一点看看医生。
• 3. 乳头异常分泌物
  有时会发现乳头流出透明液体、乳白色甚至血性分泌物。虽然乳头溢液不一定等于乳腺癌，但如果反复、单侧、无痛的血性分泌，还是建议引起注意。
• 4. 乳头、乳晕局部凹陷或位置改变
  有些朋友发现自己的乳头方向发生小变化，或轻微凹陷。如果这种变化持续数周甚至更久，不妨尽快就医排查。
• 5. 腋下可触及到小肿块
  淋巴结肿大的情况，有时会伴随乳腺癌进展。若在腋窝摸到不明原因的小结节，也要多加警觉。

• 遗传易感性
  有家族史的人，比如母亲或姐妹曾患乳腺癌，她们体内某些基因（如BRCA突变）可能让乳腺细胞更容易出现异常。据研究，有BRCA1或BRCA2突变的人群其终生乳腺癌风险比普通人高出三到七倍（Mavaddat, N. et al., "Breast cancer risk in BRCA1 and BRCA2 mutation carriers," JNCI, 2013）。
• 激素水平的影响
  女性体内雌激素和孕激素的水平升高，会促进乳腺细胞生长。比如初潮早、绝经迟、未生育或哺乳时间短，身体持续被高水平激素“灌溉”，乳腺癌风险也会随之增加。
• 生活方式和环境因素
  长期处于肥胖、缺乏运动、饮酒较多等状态，乳腺癌发生率也会高一些。此外，持续高压工作、睡眠紊乱，也被发现与发病相关（Smith, L. et al., "Lifestyle factors and breast cancer risk," The Breast, 2020）。
• 年龄增长
  乳腺癌通常在40岁以后风险明显增高。年龄越大，体内细胞复制的次数增多，“出错”的可能也随之爬升。

这部分内容主要说明乳腺癌形成的原理，不涉及如何预防，提醒大家关注遗传、激素和生活方式等相关因素。

检查乳腺癌其实是个循序渐进的过程，核心是影像检查结合病理诊断。大部分女性，第一次到医院是因为自己摸到了肿块或者体检发现异常。这时，医生通常会建议先做乳腺超声，适用年轻乳腺比较致密的女性；对于40岁以上，或者怀疑有肿块的人，还会做乳腺钼靶X线（也叫乳腺摄影）。影像检查能初步分出良性或恶性倾向。

如果通过这些影像检查医生依然有疑虑，下一步就是穿刺活检，在局麻下抽取肿块的一小部分组织，交给病理医生在显微镜下分析细胞的情况。最终，只有组织活检确诊是异常细胞，才能被认定为乳腺癌。
随后，根据分期可能还会安排CT和骨扫描等。

• 1️⃣ 自我检查与体格检查： 发现异常及早求医
• 2️⃣ 乳腺超声与钼靶X线： 帮助区分良恶性
• 3️⃣ 穿刺活检： 明确细胞性质，是诊断关键一步

说到乳腺癌的治疗，大致可以分成以下几种方式，每种方法都有自己的定位和作用。

1. 手术切除
   对于早期患者，大部分选择局部切除肿块（保乳手术）或者整个乳腺组织（全乳切除）。只要发现及时，术后效果普遍不错。
2. 化疗
   用药物杀灭体内异常细胞，有些患者需要在手术前缩小病灶（新辅助化疗），有些在手术后用来降低复发风险。像那位44岁的乳腺癌初诊患者，医生就采用了静脉化疗配合辅助药物的方法，帮助提高手术和康复效果。
3. 放疗
   主要作用是局部杀灭手术残留的异常细胞，降低复发概率，多用于保乳手术患者。
4. 内分泌治疗
   针对体内某些激素受体阳性的患者，服用抑制激素的药物，比方说他莫昔芬（Tamoxifen）等。持续服用几年，有助于长期控制病情。
5. 靶向治疗
   部分有特定靶点的乳腺癌患者，可以使用针对性很强的新型药物。例如HER2阳性乳腺癌的患者会用到特定靶向药物（Perou, C.M. et al., "Molecular portraits of human breast tumours," Nature, 2000）。

具体用什么办法，要医生结合病情、分期、个人身体状况综合判断。多数患者化疗期间精力还能保持正常，副作用一般可控——不用因“化疗”两个字束手无策。

• 营养均衡的膳食
  蔬菜水果 + 丰富抗氧化物 + 保持新鲜为主
  【柑橘类和浆果——富含维生素C，有助于细胞修复，每天来一份水果沙拉。 绿叶蔬菜——辅以膳食纤维和多种微量元素，用作每日主菜也不错。】
  （参考：Baena Ruiz, R. & Salinas Hernández, P.,"Breast Cancer and Mediterranean Diet," Nutrients, 2014）
• 控制体重和适度运动
  保持适合自己的体重，每周规律运动不少于150分钟，比如快走、游泳，都有帮助（Physical Activity Guidelines Advisory Committee, "2018 Physical Activity Guidelines," US Dept of Health and Human Services）。
• 规律作息，心理放松
  调整生活节奏，减少熬夜和高强度压力。培养兴趣或者和朋友聊聊天，有助于保持良好免疫力。
• 自我乳腺检查
  每月一次，沐浴或洗澡后，用指腹仔细摸一摸乳房及腋窝，观察有没有新肿块或形态变化。发现变化要及早就诊。
• 定期专业体检
  40岁以上女性，建议每1—2年做一次乳腺超声或相关检查。如果有家族史或其它高危因素，频率可适当增加，由专业医生评估。

📝 本文部分数据和观点参考如下英文来源：
- Sung, H. et al. (2021). Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates. CA: a cancer journal for clinicians.
- Mavaddat, N. et al. (2013). Breast cancer risk in BRCA1 and BRCA2 mutation carriers. JNCI.
- Smith, L. et al. (2020). Lifestyle factors and breast cancer risk. The Breast.
- Baena Ruiz, R. & Salinas Hernández, P. (2014). Breast Cancer and Mediterranean Diet. Nutrients.
- Perou, C.M. et al. (2000). Molecular portraits of human breast tumours. Nature.
- American Cancer Society (2022). Breast Cancer Facts & Figures 2021-2022.