化疗及辅助用药安全实用全解——以70岁女性胰腺癌用药为例
在肿瘤内科，化疗药和辅助药物如何用得正确、安全，直接影响治疗效果和生活质量。无论遇到常见的静脉注射液、生理盐水、葡萄糖溶液，还是面对复杂的化疗类药物和止吐药，细节都极为重要。这篇指南以70岁女性的用药案例为切入点，帮你梳理使用7种常用药物时不可忽视的关键细节：从用法用量，到相互作用、储存和不良反应，每一条都是实战重点。🩺
01 💧静脉输液——生理盐水、葡萄糖溶液的用药讲究
用法用量规定
生理盐水（0.9%氯化钠注射液）和葡萄糖溶液通常用于补液、稀释药物或给药。正确做法：加药要在无菌操作下进行，输液速度和总量需遵循医生设定，不能随意更改。超量或过快可能造成心力衰竭、水中毒等问题。
储存注意
建议于阴凉、干燥处储存，避免高温和强光，开瓶后二十四小时内必须用完；若发现溶液浑浊、变色、瓶体破损应禁止使用。
相互作用
部分药物混合后会产生沉淀、失效，需由专业护士根据药品说明书确认兼容性后才能共同使用（Mehta et al., 2017）。
特殊人群用药
老年人尤须注意液体摄入量和心肾功能变化，避免不良反应。每种溶液是否含有低钠或高糖，应根据病人实际需求选用。
常见不良反应
一旦生理盐水或葡萄糖溶液发生局部渗漏、静脉炎等，需立即停止输注并告知医护。
02 🧪化疗药物：核心机制与规范用药
化疗药物机制
大多数化疗药物通过抑制癌细胞DNA的复制和分裂，阻断肿瘤快速生长。某些药品针对细胞分裂周期的特定阶段起作用。在选择化疗药物时，需结合患者体重、身高、肝肾功能等综合调整剂量（Skeel & Miller, 2011）。
服用及给药方法
正确做法：化疗药物绝大多数为静脉注射。必须遵医嘱由有经验的护士配制并操作。自行服用、盲目调整剂量极易导致严重中毒。
特殊注意事项
化疗期间须定期检测血常规、肝肾功能。每次用药前确认体重、身高，动态调整剂量。说明书提示，若出现感染、白细胞过低等，需暂停化疗。
相互作用
化疗药物和部分抗生素、抗癫痫药、抗真菌药等合用，可影响药物代谢及清除速率。发生药效降低或毒性增加风险（van Leeuwen et al., 2013）。用药前应主动告知医生所有正在服用的处方或非处方药。
不良反应及处理
常见副作用包括恶心、脱发、骨髓抑制等。正确做法：一旦有严重恶心、乏力等症状应及时报告医护，防止病情加重或发生感染。
03 🤢止吐药：用时机、方法与安全边界
作用机制
常见止吐药通过阻断多巴胺、5-羟色胺受体等方式，减少化疗相关恶心呕吐。部分药物需与其他类型辅助药物联用以增强抗吐效果（Navari, 2015）。
服用指导
正确用法：根据化疗药物的种类和方案，止吐药多需提前30分钟使用或静脉注射配合化疗药物。不得私自增加剂量或频率。若服用片剂，应整片吞服并伴足量温水。
相互作用
止吐药与某些镇静类、抗抑郁药同用时，可能加强镇静抑制作用。与抗心律失常药或某些抗生素合用时需警惕QT间期延长风险。
常见不良反应
止吐药常见副作用包括嗜睡、口干、头晕。部分药物说明书提示，偶可引起心律不齐或神经系统异常。如出现严重头晕、心悸、运动障碍，需立即停药并就医。
04 🦵辅助治疗：气压泵、隔物灸等支持用药用械小贴士
应用方法
气压泵主要用于下肢循环支持，无侵入性。隔物灸则采用外用方式辅助康复。正确做法：使用气压泵时，每次疗程和压力设定遵医嘱，不得长时间持续使用。隔物灸注意避免皮肤烫伤。
储存和清洁
辅助器具、耗材需保持清洁、干燥。隔物灸药材应避光防潮保存，每次使用后及时清洁设备表面。
注意事项
气压泵、灸疗期间发现皮肤异常、红肿、感觉障碍，需暂停操作并联系专业人员。辅助治疗仅为补充，不能替代主药。
05 🧩药物相互作用：联合用药关键细节
主要风险说明
静脉输液、化疗药、止吐药、辅助治疗药物联合应用时，主要风险在于药物代谢的相互影响。化疗药物常与止吐药、抗感染药同用，若相关药物影响肝酶系统，极易引起疗效减弱或毒性反应增强（de Wit et al., 2016）。
正确做法
所有药品混用前必须核对说明书，确认无不良反应或沉淀。同时，应定期检测相关血象及酶学指标。遇有多种处方药时，应主动与医生沟通，避免遗漏相互作用风险。
与食物的影响
某些化疗药物、止吐药和补液药物可能受食物影响。建议参照药品说明书，一般静脉给药与食物关系不大，但口服药应避免与高脂高蛋白饮食同服。
06 ⚠️不良反应：常见问题及应对建议
现象识别
包括但不限于局部渗漏、恶心呕吐、嗜睡、脱发、皮肤反应等。如出现高热、皮疹、剧烈不适，须立刻协商医护处理。
常用处理方式
- 渗漏、局部肿胀：立即停药，局部冷敷。
- 恶心呕吐：如加强止吐药无效，需评估药物调整可能。
- 头晕、嗜睡：确保安全静卧，避免危险作业。
- 过敏迹象：立即停药，告知医护。
何时就医
出现下列任何现象必须就医：持续高热、严重呼吸困难、昏迷、极度虚弱、皮肤大面积发红或水肿。
07 🗃️药品储存、过期失效和安全处理
储存要求
生理盐水、葡萄糖溶液：需存放于阴凉、干燥、避光处，开封24小时内用完。化疗类和止吐药：须依照说明书储备在规定温度下，部分需冷藏，不可冷冻。所有药品请远离儿童。
过期药品处理
过期药品不能直接丢入生活垃圾。建议交回药店或指定医疗垃圾回收点，避免环境污染。
药品有效期
每种药品包装会标注明确的有效期。拒绝使用源头不明、标签涂改或逾期药品。有效期后即便未开封，药效及安全性都难以保证。
08 ⏰漏服及过量：正确补救方法需了解
漏服补救
如果发现辅助药物（如止吐药）漏服，可马上补服一次，但距离下次服药不足4小时时应跳过。化疗类药物必须遵医嘱补打，不得自行调整。
过量情况
化疗及多数辅助用药一旦过量，症状常较重，需立刻求助医院。不可私自诱导呕吐或增加饮水。
09 💊剂型与服用技巧：小细节防大风险
剂型差异
静脉剂型：溶液必须清澈、无色素、无沉淀。片剂/胶囊类药物需整片吞服，不可掰碎或嚼烂。
服用饮水指导
无论口服制剂还是辅助药物，都建议配足量（>150ml）清水送服。
特殊剂型案例
有一位肿瘤患者因将肠溶片嚼碎服用，结果出现严重胃部不适。提示：肠溶片要完整吞服，保证药物在肠道释放。
10 👵老年人安全用药：70岁女性用药实践教训
剂量与监测
老年人用药时，由于肝肾代谢能力下降，剂量需个体化设定。化疗药与大多数辅助药往采取起始剂量较低，逐步调整的方式，并需定期随访相关指标。
联合用药风险
多药并用是老年肿瘤患者常见状况，务必核查药物之间的相互作用和剂量叠加风险。病人及家属需定期向医护递交所有用药清单。
特别提醒
老年患者如出现疑似药物不良反应，建议停止新近加用药，并及早复查血常规、电解质及肝肾功能。发现问题要及时与专业药师或医生沟通。
总结 & 重点提醒
不同药品根据作用机制、剂型和储存要求，具体用法和注意事项大有不同。抗肿瘤药和支持治疗药品如果忽视细节，可能引发严重后果。尤其要把握：
- 所有药品需遵医嘱，严防剂量和用法出错。
- 密切关注药物间相互作用，主动与医生沟通现用药清单。
- 出现不良反应第一时间处理，不可拖延。
- 过期药品要妥善处理，不可滥用。
正确、安全、科学的用药，让每一次治疗更有把握。如遇用药疑问要及时寻求专业帮助，切莫自行判断或调整。
参考文献
- Mehta, A. C., Lee, F. Y., Cordasco, E. M., & Goldstein, R. (2017). Intravenous Medication Compatibility: Safety Concerns for Clinical Use. Drug Information Journal, 51(6), 867–874.
- Skeel, R. T., & Miller, H. J. (2011). Handbook of Cancer Chemotherapy (8th ed.). Lippincott Williams & Wilkins.
- van Leeuwen, R. W., Swart, E. L., Boven, E., Boom, F. A., Schuitenmaker, M. G., & ter Heine, R., et al. (2013). Potential drug interactions in cancer therapy: evaluation of incidence, clinical relevance and causation. Cancer Chemotherapy and Pharmacology, 71(6), 1365–1374.
- Navari, R. M. (2015). Antiemetic Agents for the Treatment of Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting. The New England Journal of Medicine, 373(14), 1355–1366.
- de Wit, R., Boogerd, W., & Stoter, G. (2016). Drug Interactions in Cancer Chemotherapy: A Review of the Literature and Current Clinical Practice. Cancer Treatment Reviews, 42, 10–20.
