多发性骨髓瘤防治知识要点
最近不少朋友聊到身边有人突然出现持续腰背疼痛、查体时意外发现血液异常，被诊断为多发性骨髓瘤。其实，这类病症不像外伤那样“看得见”，往是日常的不适逐步发展，才让人警觉。今天我们就用最干净的语言，带大家认识一下这个让人心里有点发毛的血液系统“小不速之客”，了解它的风险和如何应对，帮你守住健康防线。
01 什么是多发性骨髓瘤？
多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓中的浆细胞的血液性肿瘤。正常的浆细胞就像身体的“小卫士”，负责制造抗体抵御疾病。但骨髓瘤发生时，异常浆细胞大量繁殖，取代了正常的细胞工作空间。这不仅损害骨骼，还会影响人体免疫力，导致各种并发症出现。
简单来说，它不是外伤，也不是短期感染，而是一种长期“内部变故”。得病的人往不是一夜之间出现大问题，而是身体内部缓慢起变化，骨头疼、免疫力下降才逐步显现。
02 主要症状有哪些表现？
多发性骨髓瘤的症状通常不是“一下就能察觉”的。早期可能只是轻微、偶尔的骨骼不适，很容易被误认为是普通劳累或者年龄增长带来的“小麻烦”。但当病程进展后，以下几类症状就不得不引起注意：
- 骨骼疼痛：持续、明显的腰背部或胸部疼痛，活动或者咳嗽时加重。
- 贫血现象：感到很疲倦，脸色变暗淡，偶尔头晕。
- 肾功能异常：尿量变少且泡沫多，偶尔会有下肢浮肿。
- 感染风险提高：比方说患者容易反复感冒或出现呼吸道感染。
一位女性患者病例显示，初期她只是腰骶部和胸肋部反复疼痛，伴随一些咳嗽等呼吸小症状，没有在意。但持续加重后，她才就诊检测出骨髓浆细胞异常增生（35%），最终确诊（DS IIIA型/ISS I期），通过治疗后病情有所控制。这个例子其实提醒我们，慢性疼痛非小事，骨骼持续不适和反复感染值得警觉。
03 为什么会得多发性骨髓瘤？
引发多发性骨髓瘤的“幕后原因”其实很复杂。医学界认为它主要由基因突变导致，浆细胞在一个关键时刻发生改变，从而变成异常细胞。此外，环境因素——比如长期接触化学品、有放射史、肥胖、年龄增大（多见于60岁以上人群）——也会成为“推手”（Rajkumar, 2020）。
- 遗传易感性：部分人有家族史风险，说明基因确实有一定作用。
- 长期暴露化学物质：如农药、溶剂等，研究显示相关性较高（Kumar et al., 2017）。
- 免疫衰老：老年人浆细胞“老化”，更易出问题。
近十年数据表明，全球发病率提升，尤其是高龄人群更要留心。多发性骨髓瘤和许多慢性病一样，早期往没特别症状，只有体检才能发现隐患。
04 如何确诊这种疾病？
骨髓瘤不是靠“猜测”，而是依赖科学化检测。具体诊断要靠以下三类方法：
- 血液检查： 检测血清免疫球蛋白，如IgG、IgA等异常升高。比如前面提到的患者，IgG值高达75.30 g/L，远超过正常范围。
- 尿液分析： 查找是否有轻链蛋白异常分泌，有时泡沫尿就是提示信号。
- 骨髓穿刺活检： 直接查看骨髓中的浆细胞数目和状态。通过活检，医生能清楚知道异常细胞占比，判断分型及分期（Kyle et al., 2003）。
有过骨折、出现骨痛、反复感染、贫血等症状时，建议尽快到正规医院做上述检查。如果发现异常，要积极配合医生安排进一步诊治，避免延误病程。
05 治疗方式有哪些？
治疗多发性骨髓瘤，不能靠单一措施，而要根据分期和个人情况“量身定制”。常用方法包含：
- 化疗药物： 组合使用免疫调节剂、蛋白酶体抑制剂、糖皮质激素，譬如来那度胺、硼替佐米、地塞米松联合。
- 靶向治疗： 有些药物专门针对异常的浆细胞，比如达雷妥尤单抗，能够提高完全缓解率。
- 自体干细胞移植： 适合身体条件允许的年轻患者，能显著延长缓解期（Attal et al., 2017）。
- 骨破坏防治： 使用双膦酸盐类药物，可以减缓骨骼损伤，降低骨折发生。
就以上述女性病例为例，初期用VRD方案出现不良反应（腹泻、震颤），后改用DRd方案，加用骨保护药物，最终痛感明显缓解，末次评估也达到完全缓解。这个过程显示，病情管理需要灵活调整，用药副作用和感染危险都需和医生充分沟通。
06 日常管理和预防建议
如果你或家人已经确诊，日常管理会帮助控制病情，即使还没得病，好的生活方式也能提高健康保障。
健康饮食推荐
- 新鲜蔬菜：富含抗氧化物助力免疫功能，每天建议搭配绿叶菜和胡萝卜。
- 高钙食物：如奶、豆制品，可以帮助骨骼维持强度，控制骨损伤风险。
- 优质蛋白：瘦肉、鱼、鸡蛋、豆腐等，有助于修复组织和维持免疫平衡。
- 坚果类：核桃、巴旦木等维持能量供给，同时含有健康脂肪。
适度运动方案
轻度散步、游泳以及拉伸运动帮助维持骨密度，但骨痛明显者建议遵循医生建议避免负重活动。
定期体检安排
40岁以后建议每2年做一次血液和骨骼检查。对于骨髓瘤患者，按照医生计划定期随访、复查骨密度和免疫球蛋白水平，能更好了解病情变化。
就诊提示
如果出现反复骨痛、异常疲劳或尿液异常，最好及时预约血液科或者肿瘤科专业门诊。选择三甲医院及权威专科为佳。
总结与行动建议
多发性骨髓瘤不是常见的小病，警觉骨痛、体力下降和感染反复非常重要。早期识别、科学检测、积极治疗配合良好生活习惯，才能最大化提升生活质量。如果身边有人有类似病史，把这些知识分享出去，也许能帮到需要的人。
这个专题内容旨在让医学专业更贴近日常，多一点温度——不把疾病神化，但也不放过每一次健康提醒。愿大家都能拥有可靠的健康保障，用科学的知识守住自己的“小防线”。
参考文献
- Rajkumar SV. "Multiple myeloma: 2020 update on diagnosis, risk-stratification and management." Am J Hematol. 2020; 95(5):548-567.
- Kyle RA, Rajkumar SV. "Multiple myeloma." N Engl J Med. 2003; 348(26): 2441-2454.
- Kumar S, et al. "Environmental and genetic risk factors in the pathogenesis of multiple myeloma." Br J Haematol. 2017;179(2): 131-140.
- Attal M, et al. "Autologous stem cell transplantation for multiple myeloma." N Engl J Med. 2017;376:1311-1320.
