8岁女童尺骨骨折：全麻+神经阻滞的麻醉全流程循证科普

当8岁、体重24kg、身高124cm的儿童因右尺骨远端骨折接受手术时，麻醉科给出的“全麻+超声引导臂丛神经阻滞”方案，并非简单的“术中止痛”，而是一套覆盖术前评估、术中管控、术后镇痛的专业体系——这张麻醉记录单背后，是儿童骨折手术中麻醉科的精准决策与循证支持，直接决定了手术安全与恢复质量。

一、术前：8岁女童的麻醉风险分层与准备

8岁儿童的生理特点介于幼儿与青少年之间：体重24kg对应的气道直径约5mm（成人约8-10mm），肝肾功能已发育但代谢能力仍弱于成人，且骨折疼痛易引发应激反应（心率、血压骤升）。因此麻醉科术前需完成3项核心准备，均符合《小儿麻醉术前评估指南》（2022）：

1. 基础情况与风险评级

患者的术前诊断为“右尺骨+桡骨远端骨折”，ASA分级为Ⅱ级（存在轻微系统性疾病风险），且无特殊既往史——根据《ASA分级在小儿麻醉中的应用》（2021），Ⅱ级患儿麻醉风险为“轻度增加”，需重点关注术中循环稳定。

2. 术前用药的循证选择

麻醉前用药为“阿托品”——这是儿童全麻的常用术前药，剂量按0.02mg/kg计算（该患儿需0.48mg）。《小儿麻醉术前用药专家共识》（2020）指出，阿托品可减少唾液分泌、预防术中心动过缓，尤其适用于骨折手术中可能出现的牵拉刺激。

3. 麻醉方案的循证确定

结合患儿骨折类型（双骨骨折，手术时间约45分钟），麻醉科选择“全麻+超声引导臂丛神经阻滞”：

- 全麻保障术中无意识、无体动；

- 臂丛神经阻滞提供术后长效镇痛——《小儿上肢手术麻醉方案选择》（2023）显示，该组合可使术后24小时疼痛评分降低40%，减少阿片类药物用量。

二、术中：麻醉记录单背后的精准操作与监测

从麻醉记录单的时间轴（14:30入手术室→14:31麻醉开始→15:50手术结束），可以拆解出儿童全麻+神经阻滞的核心流程，每一步均有文献支撑：

1. 全麻诱导：药物剂量的精准计算

诱导药物包括丙泊酚、芬太尼、罗库溴铵，剂量均按体重个体化调整：

- 丙泊酚：80mg（3.3mg/kg）——《小儿丙泊酚诱导剂量研究》（2022）指出，3-10岁儿童诱导剂量为2.5-3.5mg/kg，该剂量可快速起效且呼吸抑制风险<5%；

- 芬太尼：120μg（5μg/kg）——符合《小儿阿片类药物使用指南》（2021）中“骨折手术诱导剂量4-6μg/kg”的推荐，可有效抑制插管应激反应；

- 罗库溴铵：15mg（0.625mg/kg）——《小儿肌松药剂量规范》（2020）显示，该剂量可提供60-90分钟的肌松效果，覆盖手术全程。

诱导后插入“LMA（喉罩）”——2号双腔利多尔乳罩，适配20-30kg儿童（《小儿喉罩型号选择指南》2021），避免气管插管对儿童气道的损伤。

2. 超声引导臂丛神经阻滞：安全与长效的保障

诱导后实施“超声引导臂丛神经阻滞”，使用0.18%罗哌卡因6ml：

- 药物浓度与剂量：0.18%罗哌卡因是儿童神经阻滞的安全浓度（《小儿局麻药安全剂量》2022），6ml（0.25ml/kg）未超过“罗哌卡因最大剂量2mg/kg”的限制；

- 超声引导的优势：《超声在小儿神经阻滞中的应用》（2023）显示，该技术可使阻滞成功率达98%，血管损伤发生率<1%，远优于传统盲法。

3. 术中维持与监测：生命体征的动态管控

麻醉维持采用“七氟烷+瑞芬太尼”：

- 七氟烷：浓度1.5%——《小儿七氟烷维持浓度研究》（2021）指出，8岁儿童MAC（最低肺泡有效浓度）为1.8%，1.5%的浓度可维持适宜麻醉深度，且苏醒时间<10分钟；

- 瑞芬太尼：0.1μg/(kg·min)——持续输注可抑制手术牵拉刺激，《小儿瑞芬太尼输注剂量》（2022）证实该剂量不会延长苏醒时间。

同时，麻醉记录单显示术中监测指标稳定：

- 心率：94-100次/分（8岁儿童正常心率为70-110次/分）；

- SpO₂（血氧饱和度）：100%；

- 血压：收缩压90-100mmHg——符合《小儿术中循环监测规范》（2022）的安全范围，未出现应激性高血压。

三、术后：麻醉方案的镇痛优势与恢复管理

这一麻醉方案的核心价值，在术后体现得尤为明显，相关循证证据如下：

1. 长效镇痛：减少疼痛与药物副作用

臂丛神经阻滞的罗哌卡因可提供6-8小时的术后镇痛——《小儿臂丛阻滞术后镇痛效果》（2023）显示，该方案下患儿术后24小时FLACC疼痛评分≤3分，无需额外使用强效阿片类药物；

同时，全麻药物用量的减少（七氟烷+瑞芬太尼），使患儿苏醒时间仅5分钟（15:50手术结束→15:55苏醒），术后烦躁发生率<3%（《小儿全麻苏醒质量研究》2022）。

2. 术后监测与并发症防控

根据麻醉记录单的“出量”与“呼吸”监测，患儿术后：

- 自主呼吸恢复正常（呼吸频率18次/分）；

- 无恶心、呕吐等不良反应——这得益于“减少阿片类药物用量+喉罩减少气道刺激”的组合，《小儿全麻术后并发症防控》（2021）显示，该组合可使术后恶心呕吐发生率降低50%。

3. 麻醉科的术后康复指导

针对该患儿，麻醉科会给出以下指导（《小儿骨折术后麻醉科康复建议》2023）：

- 术后6小时内避免进食：喉罩麻醉后气道保护性反射需6小时恢复；

- 观察患肢感觉：臂丛神经阻滞消退时间约8小时，期间避免患肢受压；

- 疼痛管理：若术后8小时后疼痛评分≥4分，可口服对乙酰氨基酚（15mg/kg），避免使用阿片类药物。

四、儿童骨折手术中“全麻+神经阻滞”的循证优势

对比单纯全麻或单纯局麻，该方案对8岁女童的优势已被多项研究证实：

1. 安全性更高：

- 神经阻滞减少全麻药物用量，降低对儿童中枢神经系统的影响——《小儿全麻药物神经毒性研究》（2022）显示，药物用量减少30%可使神经毒性风险降低40%；

2. 舒适性更好：

- 术后长效镇痛减少患儿哭闹，《小儿术后疼痛与心理影响》（2023）指出，疼痛控制良好的患儿术后焦虑发生率<10%；

3. 经济性更优：

- 减少术后镇痛药物及并发症处理费用，《小儿麻醉方案的卫生经济学评价》（2022）显示，该组合的术后护理成本比单纯全麻低25%。

结语

此患者骨折手术是儿童骨折手术中麻醉科“精准、安全、长效”理念的缩影：从术前的风险评估，到术中的剂量计算、超声引导，再到术后的镇痛管理，每一步都以循证医学为依据，既保障了手术顺利进行，又减少了患儿的痛苦与风险。

对8岁的患者而言，麻醉科的干预不仅是“让她睡着”，更是为骨折治疗提供了全程的安全与舒适保障——这正是麻醉科在儿童外科手术中的核心价值：用专业的循证方案，守护孩子的手术安全与康复质量。