升结肠恶性肿瘤与麻醉科的实用科普指南
01 微妙的变化：升结肠恶性肿瘤最早的信号 🤔
很多时候，身体出问题并不会一下就敲响警钟。升结肠恶性肿瘤在刚开始时，更多呈现出轻微、偶尔的变化。例如，有的人会不定期感觉到肚子胀的，或者有点消化不良，偶尔一次腹部隐作痛，总觉得肠道像是在“小罢工”。这些信号容易被当成普通肠胃不适一带而过。
不要轻易忽略这样的小变化——虽然初期不是很明显，但如果出现了，就值得留心。如果你年纪偏大、有肠道疾病家族史或者消化功能一直不太好，偶尔的小异常其实是在提醒，要关注肠道健康了。
02 怎么知道自己是不是升结肠肿瘤？科学检查方法一览 🔍
当身体发出持续不适的警告后，明确诊断就很重要了。升结肠恶性肿瘤最主要的检查手段，不外乎两种：肠镜和影像学检查。肠镜，就是医生用“探头”直接观察肠道内部，有时会顺便取一小块组织去化验（组织活检）。
除了肠镜，还包括CT、MRI等影像学方法，可以看到肠道的整体状况。有特定风险时，医生会让你做一些血液检查，比如肿瘤标志物（CEA等），看看有无异常。
有时候，为了让检查更舒服，麻醉科医生会根据你的身体状况，设计一个“安全方案”，比如用镇静药或者全麻帮忙减轻紧张和不适。升级版的麻醉监护，还有术前评估和术后观察，确保整个检查流程不中断。
03 手术与麻醉：治疗时麻醉科的专业作用 🩺
一旦确诊，是不是就只能做手术？其实，这要看肿瘤的分期和具体情况。升结肠恶性肿瘤常需要手术切除，同时会根据病理分期决定要不要加化疗。对于“高危”患者，比如之前提到的75岁女性，同时合并心血管疾病、脑梗和高血压，手术前的准备就极为重要。
一、麻醉方式选择：兼顾手术需求与起搏器安全
需以 “全身麻醉为基础，谨慎联用区域阻滞” 为原则，结合起搏器类型（临时 / 永久、抗核磁 / 普通）及患者凝血功能综合决策。
（一）首选方案：全身麻醉联合超声引导下 TAP 阻滞
• 适用场景：所有类型起搏器患者，尤其永久起搏器植入者、凝血功能轻度异常或脊柱条件不佳者。
• 核心优势：
1. 全身麻醉可完全抑制腹腔操作引发的应激反应，保障气道安全，适配腹腔镜气腹需求；
2. TAP 阻滞仅作用于腹壁神经，远离心脏及起搏器导线，无电流干扰风险，且能减少术中阿片类药物用量（降低 30%-40%）；
3. 超声引导下操作可精准定位腹横肌平面，避免血管损伤，安全性显著优于硬膜外阻滞。
• 实施要点：术前确认起搏器为 “非同步模式” 或 “抗干扰模式”，TAP 阻滞选用 0.375% 罗哌卡因，每侧注射 20-25mL。
（二）谨慎选择方案：全身麻醉联合硬膜外阻滞
• 适用场景：仅用于永久起搏器且为 “抗干扰型”、脊柱条件良好、凝血功能正常（INR＜1.5，血小板＞100×10⁹/L）的患者。
• 风险防控：
4. 术前需心内科会诊程控起搏器为 “固定频率模式”，避免硬膜外穿刺时电流刺激引发感知异常；
5. 穿刺间隙选择 T8-T10，远离起搏器囊袋（通常位于左胸），减少导线损伤风险；
6. 术后硬膜外镇痛持续时间不超过 48 小时，避免长期留置导管增加感染风险。
二、术中管理：聚焦起搏器保护与循环稳定
（一）术前专项评估与准备
1. 起搏器深度评估：
◦ 明确类型：临时起搏器需确认植入时间（＜2 周）、电极位置（优先右颈内静脉入路）及固定方式（主动固定更稳定）；永久起搏器需核查是否具备抗核磁、抗电刀功能，调取最近 3 个月起搏器程控报告。
◦ 联合会诊：心内科医生参与评估，术前 24 小时内程控起搏器参数（起搏频率 60-80 次 / 分，输出电压 3-6V，感知灵敏度 1-3mV）。
2. 风险预案准备：
◦ 备好临时起搏设备（经胸壁起搏电极、体外起搏器）及除颤仪，定位起搏器程控仪于手术间备用；
◦ 纠正电解质紊乱（血钾 4.0-4.5mmol/L），避免低血钾诱发心律失常。
（二）术中核心管理策略
1. 麻醉药物选择：
◦ 诱导期：丙泊酚 2-3mg/kg + 舒芬太尼 0.3μg/kg + 罗库溴铵 0.6mg/kg，避免使用可能抑制窦房结的药物（如依托咪酯）；
◦ 维持期：七氟烷（1.0-1.5MAC）+ 瑞芬太尼 0.1-0.2μg/kg・min，七氟烷对起搏器干扰较丙泊酚更小，瑞芬太尼超短效特性可减少苏醒期循环波动。
2. 电刀使用规范：
◦ 遵循 “三远离” 原则：负极板远离起搏器（距离＞15cm），电刀头远离导线路径，手术操作远离囊袋区域；
◦ 采用 “短脉冲、低能量” 模式，单次激活时间＜1 秒，避免持续电凝（如肠吻合时），必要时改用超声刀。
3. 特殊监测与干预：
◦ 常规监测 ECG（导联选择 Ⅱ+V5，清晰显示起搏信号）、有创动脉压、CVP，每 30 分钟记录起搏器工作模式；
◦ 腹腔镜气腹压力控制在 12mmHg 以下，气腹建立时缓慢充气（＜2mmHg/min），避免腹压骤升导致静脉回流骤减引发起搏器感知不良；
◦ 维持体温 36.5-37℃，低体温可增加起搏阈值，需使用加温毯 + 输液加温器。
（三）苏醒期管理
• 手术结束前 30 分钟停用肌松药，给予地佐辛5mg,静脉注射超前镇痛；
• 苏醒期避免呛咳（给予利多卡因 1.5mg/kg 气管内喷洒），呛咳引发的胸压骤升可能导致起搏器导线移位；
• 拔管后立即行心电图检查，确认起搏信号正常，转入 PACU 后监测 2 小时，每 30 分钟评估起搏器功能。
三、术后镇痛：多模式联合减少心血管负担
（一）镇痛药物选择原则
1. 优先非阿片类药物：
◦ NSAIDs 类：塞来昔布 200mg 每日 2 次（对胃肠道刺激小，不影响起搏器功能），避免使用酮咯酸（可能增加出血风险）；但是该患者有胃炎病史及冠心病病史，不建议使用。
◦ 钙离子调节剂：普瑞巴林 75mg 每日 2 次，可缓解内脏痛及切口痛，减少阿片类用量 40%。
2. 阿片类药物慎用策略：
◦ 选用对循环影响小的药物：羟考酮 5mg 每 6 小时口服（内脏痛镇痛效果优于吗啡），避免静脉使用吗啡（易引发低血压）；
◦ 单次剂量不超过常规剂量的 70%，密切监测呼吸频率（＞12 次 / 分）及氧饱和度。
（二）推荐镇痛方案
1. 基础方案：TAP 阻滞延续 + 口服药物
◦ 术中留置 TAP 阻滞导管，术后以 0.2% 罗哌卡因 5mL/h 持续输注 48 小时；
◦ 联合塞来昔布 + 普瑞巴林，NRS≥4 分时追加羟考酮 5mg 口服。
2. 替代方案：PCIA 联合口服药物
◦ 适用于 TAP 阻滞禁忌者，PCIA 配方：舒芬太尼 50μg + 地佐辛10-20mg+生理盐水 100mL，背景速率 1mL/h，单次按压 0.5mL，锁定时间 20 分钟；
◦ 需每小时监测呼吸及心率，避免舒芬太尼导致的心动过缓。
参考文献
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