肝癌：了解症状、致病机制及有效预防与治疗策略

聚会之后，一份家常菜和几杯果汁，大家谈论健康的话题。有人随口问起，“肝癌真的就和喝酒有关吗？”

其实，肝癌离我们的日常并不遥远——不仅仅是生活习惯，更与遗传、年龄、感染等多种因素相关。接下来，就用最直接详实的方式，一起了解肝癌，从症状，到机制，再到实用的预防与管理建议。

01 肝癌是什么？

肝癌指的是肝脏内的细胞出现恶性变异，发展成肿瘤。通俗讲，好好的“肝脏工厂”里，某些细胞无规律地生长，侵占原本健康的空间。这个过程通常“不声不响”，一开始没有明显症状。

肝癌最常见的是肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma, HCC）。据2022年《Lancet》杂志统计，全球每年约有90万新诊断病例（Bray, F. et al., Global cancer statistics 2022, CA Cancer J Clin, 2022）。

肝癌多见于中老年人，特别是50岁以上群体，男性比女性更常见。初期往没有痛感，有时只是偶尔觉得不舒服，正因如此，早期识别更为重要。

02 肝癌的症状有哪些？

🍽️食欲减退：有的人开始对喜欢的饭菜没了兴趣，也许早饭没胃口，一两天还好，日子久了就明显感觉不对劲。

📉体重下降：长期体重持续下降，而没有主动减肥，这种情况要留心，尤其是几个月内瘦了好几公斤。

😣腹部疼痛/不适：肝区（右上腹）偶尔有胀闷感，时间久了可能转为持续性疼痛或者隐痛。

💛黄疸：皮肤或眼白发黄，尿色变深，这说明肝功能已受到明显影响。

临床中，60岁的男性患者曾因为三年前出现右上腹胀闷，伴乏力和偶发隐痛，但并未及时系统治疗。后来检查发现肝右叶已出现病变，这也提醒我们，消瘦、腹部不适、持续乏力等症状，千万别忽视。

其实，轻微的不适，偶发腹部胀闷，往容易被当做“消化不良”或“小毛病”，只有持续、严重的症状才会让人重视。这也是为何肝癌常到了较晚期才被发现。

03 肝癌为什么会发生？

肝癌的发生可以归因于几大类风险因素：

病毒性肝炎感染：长期慢性乙型肝炎（HBV）和丙型肝炎（HCV）会损伤肝细胞，增加细胞突变概率。据Chen et al.（2018, Hepatology）指出，亚洲地区50%以上的肝癌病例伴有慢性乙肝病毒感染（Chen, C.J. et al. Hepatology, 2018）。

肝硬化：肝脏长期损伤修复过程中，健康组织被瘢痕取代，导致结构异常，变异细胞更容易生长发展为癌症。肝硬化原因多种，包括酒精、病毒、代谢性疾病等。

长期饮酒：虽然不是每个人都因为喝酒患肝癌，但重度饮酒会直接损碍肝功能，增加癌变风险。2021年全球流行病学调查发现，每日饮酒量超过40g的男性，发生肝癌的风险提升2倍以上（Loomba, R. et al., Journal of Hepatology, 2021）。

黄曲霉素暴露：某些霉变食物（如发霉玉米、花生）含致癌物，亚洲与非洲部分地区监测到的肝癌病例，黄曲霉毒素摄入是明确的危险因素。

遗传与年龄因素：肝癌多见于中老年人，尤其是有肝病家族史者更要小心。

需要强调的是，上述每个风险因素都是“使细胞变异的诱因”，并非每个人都会因此患病，关键在于长期、持续的暴露和个体差异。

04 肝癌诊断方法是怎样的？

🩸血液检测：主要包括肝功能、甲胎蛋白（AFP）这些指标。AFP升高是肝细胞癌的重要提示，但并不能完全用于确诊。

🔍影像学检查：以CT（电子计算机断层扫描）、MRI（磁共振成像）及超声波为主。可以清晰地“看到”肝脏里有没有异常“占位”。

🛎️组织活检：部分情况下会使用穿刺取样技术，对肝脏可疑区域细胞做显微镜检查。不过只有疑难病例才需做活检，大多数肝癌可以依靠血液和影像学联合诊断。

检查流程其实没那么复杂：医生通常先建议抽血，再安排影像学检查。对有慢性肝病史或症状明显的人来说，定期监测（如每半年到一年查一次肝功能和腹部超声）是被医学专家广泛推荐的做法（European Association for the Study of the Liver, EASL Clinical Practice Guidelines, 2018）。

05 治疗肝癌的方法有哪些？

肝癌的治疗并没有“通用方案”，要根据病情发展、肝功能状况以及患者身体情况量身定制。下面是主要几种治疗方式：

✂️手术切除：对于早期、局部病变的肝癌，以手术切除为首选；只要肝功能允许，可以去除癌变区域，最大程度提高生存率。

🔬局部介入治疗：如射频消融、介入栓塞等，适合不能直接手术的病例。比如前文提到的男性患者，接受了肝癌介入栓塞治疗，此举能显著减少肿瘤血供，争取延缓进展。

💊系统治疗（化疗、靶向药物）：包括口服或注射靶向药物，如甲磺酸类，配合护肝、护胃药物。使用这些药时，患者应在二级及以上医院实施，全程注意药物不良反应。

☢️放射治疗：适合某些不能手术、不能局部介入的晚期肝癌，帮助部分患者控制病情、缓解症状。

治疗过程中，监测反应和副作用很重要。例如抗药、消化系统副作用等，要由专科医生按方案调整。每种治疗方式背后，选择的权衡其实就是“既修复功能，又降低副作用”。

06 如何预防和管理肝癌？

🔄定期体检：40岁以上或有家族肝病史的人，可以每年做一次肝功能和腹部超声。身体没有明显不适，也不可掉以轻心。

⌛ 防患于未然，才是对健康最好的投资。

🍚均衡饮食：多摄入新鲜蔬菜、水果、优质蛋白（如鱼肉、豆制品）。如：每天一份深色蔬菜（西兰花、菠菜），有助于补充抗氧化物，提升免疫力。

🥛维持良好作息：晚上尽量不熬夜，保证每晚六至八小时睡眠，让肝脏有充足时间修复。

🏃适当运动：每日步行30分钟或每周3次健身运动，帮助代谢、提升体力，也能促进肝脏血流。

🛡️疫苗保护：乙肝疫苗接种对没有乙肝病毒感染的人尤其重要，已证实接种乙肝疫苗可显著降低肝癌发病率（Chang, M.H., et al., NEJM, 2017）。

💧安全饮食环境：选择正规渠道购买粮油食品，尤其花生、玉米等不吃发霉变质的，减少黄曲霉毒素的暴露概率。

如您出现持续消瘦、腹部不适、皮肤变黄、莫名丧失食欲等情况，不要犹豫，尽早去正规医院肝病或肿瘤科就诊。

预防肝癌，关键是健康习惯的长期坚持。比起短期“调整”，日常中的点滴选择才最重要。

📌结论一句：肝癌并不是遥不可及的“猛兽”，从体检、饮食、运动这些小事做起，就是最好的防护伞。

参考文献

- Bray, F., et al. (2022). Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 72(5), 409-436.

- Chen, C.J., et al. (2018). Hepatitis B and liver cancer: Disentangling associations through molecular epidemiology. Hepatology, 67(1), 258-267.

- Loomba, R., et al. (2021). Alcohol consumption and liver cancer risk in the United States. Journal of Hepatology, 75(1), 61-69.

- Chang, M.H., et al. (2017). Universal hepatitis B vaccination in Taiwan and the incidence of hepatocellular carcinoma in children. New England Journal of Medicine, 336(26), 1855-1859.

- European Association for the Study of the Liver (EASL). (2018). EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma. Journal of Hepatology, 69(1), 182-236.