股骨颈骨折的椎管内麻醉科普

股骨颈骨折是骨科常见损伤，尤其高发于中老年人群，多由摔倒等低能量损伤引发。由于股骨颈血供特殊，骨折后易出现不愈合或股骨头坏死，常需手术治疗（如人工髋关节置换术、切开复位内固定术）。麻醉作为手术成功的关键环节，椎管内麻醉凭借对全身影响小、术后康复快等优势，成为股骨颈骨折手术的首选麻醉方式。本文将从椎管内麻醉的适配性、操作流程、安全保障及术后护理等方面，为患者及家属进行全面科普。

一、为何股骨颈骨折手术优先选椎管内麻醉？

股骨颈骨折手术区域集中在髋部及大腿上段，椎管内麻醉的阻滞范围可精准覆盖该区域，且契合手术及患者群体特点，核心优势如下：

对全身影响小，安全性更高：股骨颈骨折患者多为中老年人，常合并高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺等基础疾病。椎管内麻醉无需抑制中枢神经系统，仅阻滞下半身神经，患者术中保持清醒，呼吸、循环功能相对稳定，能有效规避全身麻醉带来的呼吸抑制、心血管波动等风险，显著降低麻醉相关并发症发生率。

镇痛效果确切，减少术中应激：椎管内麻醉可直接阻断手术区域的痛觉传导，镇痛效果优于单纯静脉镇痛，能有效减少患者术中因疼痛引发的血压升高、心率加快等应激反应，降低心肌缺血、脑血管意外等不良事件风险，为手术创造稳定条件。

利于术后康复，缩短恢复周期：椎管内麻醉可搭配术后硬膜外镇痛泵，提供持续、稳定的术后镇痛，缓解髋部手术切口及关节疼痛，让患者在术后早期即可进行翻身、坐起、下床等功能锻炼，减少卧床导致的肺部感染、下肢静脉血栓、压疮等并发症。同时，麻醉药物代谢迅速，术后肢体功能恢复快，无需长时间复苏观察，缩短了住院时间。

适配手术需求，操作灵活：无论是人工髋关节置换术还是切开复位内固定术，椎管内麻醉的阻滞范围均可满足手术需求，且可通过调整药物剂量和种类，灵活控制麻醉起效时间和持续时长，适配不同手术时长的需求。

二、椎管内麻醉的核心原理与操作流程

（一）核心原理

椎管内麻醉是将局部麻醉药注入椎管内的蛛网膜下腔或硬膜外腔，阻滞腰骶段脊神经传导，使下半身（髋部、大腿、小腿）产生痛觉消失、运动功能暂时抑制的效果。其核心是“精准阻滞局部神经，不影响全身机能”，既保证手术无痛，又最大程度减少对患者基础疾病的干扰。

（二）完整操作流程

椎管内麻醉由专业麻醉医生在无菌环境下规范实施，全程安全可控，具体流程如下：

术前评估与准备：麻醉医生术前会详细询问患者病史、过敏史、用药史，重点检查脊柱形态（有无畸形、外伤史）、穿刺部位皮肤状况及凝血功能，排除麻醉禁忌（如穿刺部位感染、凝血功能障碍、颅内压增高等）。同时向患者及家属说明麻醉方式、过程及可能的轻微不适，签署麻醉知情同意书。患者术前需禁食禁饮6-8小时，避免术中呕吐误吸；高血压患者术前可照常服用降压药，糖尿病患者需调整降糖方案，防止低血糖；进入手术室后建立静脉通路，连接心电监护仪，实时监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征。

体位摆放与穿刺定位：患者取侧卧位，屈膝抱膝，使腰部脊柱充分前屈，暴露椎间隙（常用L3-L4或L4-L5间隙，该部位无脊髓，穿刺风险更低）。麻醉医生通过触诊结合影像学辅助，精准定位穿刺点。

无菌操作与局部浸润：对穿刺区域进行彻底消毒，铺无菌巾后，用细针注射局部麻醉药，在皮肤、皮下组织及肌肉层进行分层浸润，减轻后续穿刺的痛感。

穿刺与药物注射：麻醉医生手持专业穿刺针，沿椎间隙缓慢刺入，当感受到“突破感”并确认到达目标间隙后，注入适量局麻药物。若为蛛网膜下腔阻滞（腰麻），药物直接注入蛛网膜下腔，起效快（1-5分钟）；若为硬膜外阻滞，药物注入硬膜外腔，起效稍慢（10-20分钟），但可通过追加药物延长麻醉时间。

麻醉效果测试与手术开始：药物注入后，麻醉医生会通过针刺皮肤、询问患者感觉等方式，测试阻滞范围是否覆盖髋部及大腿区域，确保痛觉完全消失后，再通知外科医生开始手术。术中麻醉医生全程守护患者，持续监测生命体征，根据手术刺激强度和患者反应调整用药，保障术中安全。

三、椎管内麻醉的安全保障与常见顾虑解答

（一）安全保障体系

椎管内麻醉是临床应用成熟的麻醉技术，其安全性有多重保障：麻醉医生均经过严格专业培训，熟悉脊柱解剖结构和穿刺技巧，能有效避开脊髓、神经根及重要血管；术前会严格排查禁忌证，杜绝风险隐患；术中配备完善的急救设备（呼吸机、除颤仪）和药物（升压药、抗过敏药等），若出现血压下降、过敏反应等异常，可立即启动抢救；术后通过持续监护和镇痛管理，进一步降低并发症风险。

（二）常见顾虑解答

1. “穿刺会不会很痛？”：穿刺前会进行局部浸润麻醉，患者仅会感到短暂的酸胀感或轻微刺痛，类似平时打针的痛感，药物起效后，后续操作均无明显疼痛，多数患者可轻松耐受。

2. “会不会导致瘫痪或下肢麻木？”：这种风险极为罕见。椎管内麻醉的穿刺部位在腰椎下段，此处脊髓已终止，仅存在马尾神经，且麻醉医生会在影像学引导下操作，能有效避开神经。局麻药物仅暂时阻断神经传导，代谢后神经功能可完全恢复，不会造成永久性损伤。

3. “年纪大、基础病多能耐受吗？”：正因为患者多为中老年、基础病多，椎管内麻醉才更具优势——它对心肺肝肾等脏器影响极小，反而比全身麻醉更安全，只要无明确禁忌证，年龄和基础病并非限制因素，麻醉医生会根据患者情况调整方案，确保安全。

4. “术后会不会一直腰痛？”：术后短期内可能出现穿刺部位轻微酸痛，多与穿刺时肌肉损伤有关，通常1-2周内会自行缓解，不会留下长期腰痛后遗症。术后腰痛更多与骨折本身、手术创伤或长期卧床有关，与椎管内麻醉无直接关联。

四、术后注意事项与康复指导

椎管内麻醉术后的护理重点的是保护穿刺部位、预防并发症，同时配合早期康复锻炼，具体注意事项如下：

体位与活动管理：术后需去枕平卧4-6小时，减少脑脊液渗漏导致的头痛风险。6小时后可在床上翻身（翻身时保持躯干平稳，避免腰部扭曲），24小时内避免剧烈活动腰部。在医护人员指导下，术后1-2天可借助助行器下床活动，初期需有人搀扶，避免体位性低血压导致头晕摔倒，活动时需佩戴髋部支具保护骨折部位。

穿刺部位护理：术后穿刺点会覆盖无菌敷料，需保持清洁干燥，24小时内不要洗澡，避免沾水感染；若出现敷料渗血、渗液或局部红肿、疼痛加重，需及时告知医护人员。

生命体征与不适观察：术后需监测血压、心率等指标，若出现头晕、心慌、恶心等症状，可能是体位性低血压，需立即卧床休息，缓慢变换体位；若出现下肢麻木、无力加重，需及时告知医生，排查神经刺激情况。

疼痛与饮食管理：若使用硬膜外镇痛泵，需保护好导管，避免牵拉、打折，若镇痛效果不佳，及时告知医生调整。局麻效果消退后，若出现切口疼痛，可遵医嘱口服镇痛药。饮食上，术后6小时可少量饮水，无恶心呕吐后逐渐进食清淡、易消化的食物，多摄入富含蛋白质（如瘦肉、鸡蛋、牛奶）和钙（如豆制品、虾皮）的食物，促进骨折愈合；多喝水，保持大便通畅，避免便秘时用力排便导致腰部压力增加。

康复锻炼指导：术后早期可进行下肢肌肉收缩、脚趾屈伸等锻炼，预防静脉血栓；1周后可在医生指导下开展髋部屈伸、外展等功能锻炼，增强髋部肌肉力量，改善关节活动度，但需避免深蹲、盘腿坐、跷二郎腿等动作，防止髋关节脱位，锻炼强度需循序渐进，不可急于求成。

结语

股骨颈骨折手术选用椎管内麻醉，是“微创麻醉”与“骨科手术”的精准适配，既保证了手术的无痛性和安全性，又为术后快速康复奠定了基础。患者无需过度焦虑，术前积极配合麻醉医生评估，术中信任医生、保持放松，术后严格遵循护理和康复指导，就能顺利度过围手术期。麻醉医生会全程为患者的安全保驾护航，根据个体情况制定个性化麻醉方案，助力患者早日恢复肢体功能和正常生活。

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