陈旧性骨盆骨折：麻醉全程管理与术后镇痛科普

陈旧性骨盆骨折多因外伤后未及时复位或复位不佳导致，常需手术矫正畸形、恢复功能。由于骨折部位特殊、患者可能合并慢性疼痛或脏器损伤，麻醉管理需兼顾“安全保障”与“疼痛控制”，从术前准备到术后镇痛形成完整方案。

一、麻醉前：全面评估，筑牢安全基础

陈旧性骨盆骨折患者的术前准备核心是“排查隐患、优化身体状态”，避免麻醉中出现意外。

1. 详细病史采集与体格检查

重点询问骨折时间、既往治疗史（如是否手术、复位情况），以及是否存在慢性疼痛、下肢麻木、排尿排便异常（提示可能损伤盆腔神经或脏器）。

体格检查需关注骨盆稳定性、下肢感觉运动功能，同时评估心肺肝肾等重要脏器功能，排除合并症。

2. 必要的辅助检查

影像学检查：骨盆CT+三维重建明确骨折愈合情况、畸形程度，有无压迫神经或血管；腰椎MRI排查是否合并椎管狭窄、神经损伤。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质，确保无贫血、凝血异常等手术禁忌；老年患者需加做心电图、肺功能检查，评估麻醉耐受性。

3. 术前准备与患者沟通

基础准备：术前8小时禁食、4小时禁饮，避免麻醉中呕吐误吸；高血压患者术前可照常服用降压药（除利尿剂），糖尿病患者调整降糖方案，避免低血糖。

特殊准备：若患者长期服用止痛药（如布洛芬、吗啡类），需提前告知医生，避免麻醉中出现药物相互作用或镇痛效果不佳；合并神经损伤者，术前需记录神经功能基线，便于术后对比。

沟通告知：向患者说明麻醉方式（如全身麻醉、椎管内麻醉）、术中可能的感受及术后镇痛方案，缓解焦虑，争取配合。

二、麻醉中：精准用药，平衡安全与效果

麻醉方案需根据患者年龄、身体状况、手术复杂度选择，核心是“维持生命体征稳定、确保手术无痛、减少术后并发症”。

1. 常用麻醉方式选择

全身麻醉：适用于手术时间长、骨折畸形严重、需广泛松解的患者，或合并腰椎病变、无法耐受椎管内麻醉者。

椎管内麻醉（腰麻+硬膜外联合麻醉）：适用于手术创伤较小、骨折复位相对简单的患者，可减少全身麻醉药物用量，术后恢复快，且便于留置硬膜外导管用于术后镇痛。

2. 核心用药方案

（1）全身麻醉用药

诱导用药：丙泊酚（快速诱导入睡）+ 芬太尼/舒芬太尼（强效镇痛）+ 维库溴铵（肌肉松弛，便于手术操作），剂量根据患者体重、年龄调整，避免过量导致呼吸抑制。

维持用药：丙泊酚/七氟醚（维持麻醉深度）+ 瑞芬太尼（持续镇痛，起效快、代谢快，术后苏醒迅速）+ 间断补充肌松药，全程监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度、呼气末二氧化碳），及时调整用药剂量。

（2）椎管内麻醉用药

腰麻用药：布比卡因+芬太尼混合液，通过腰椎间隙注入蛛网膜下腔，快速产生下肢麻醉效果，镇痛完善、肌肉松弛良好。

硬膜外麻醉用药：利多卡因+罗哌卡因混合液，分次注入硬膜外腔，可根据手术时长持续给药，术后保留导管用于镇痛。

（3）辅助用药

预防恶心呕吐：术中静脉注射昂丹司琼，减少术后恶心呕吐发生率。

控制血压：若术中血压波动过大，可静脉泵注硝酸甘油（降压）或去甲肾上腺素（升压），维持血压稳定，避免影响盆腔血管供血。

3. 麻醉中关键监测

除常规生命体征监测外，需重点关注出血量（骨盆手术易损伤血管，可能出现大出血），必要时监测中心静脉压（CVP），指导补液和输血，避免休克。

三、麻醉后：科学镇痛，促进术后康复

陈旧性骨盆骨折术后疼痛剧烈，若镇痛不佳会影响患者翻身、下床活动，增加肺部感染、深静脉血栓等并发症风险，因此术后镇痛需“尽早干预、精准给药”。

陈旧性骨盆骨折的麻醉管理是“术前评估-术中精准用药-术后科学镇痛”的闭环过程，核心是兼顾安全与舒适。术前全面排查隐患、术中灵活调整方案、术后个体化镇痛，不仅能保障手术顺利进行，更能帮助患者快速恢复功能，减少慢性疼痛等远期并发症。