指骨骨折与臂丛神经阻滞麻醉科普

在日常生活与工作中，手指因频繁活动成为骨折高发部位，指骨骨折发生率约占手部骨折的40%。对于需手术复位固定的指骨骨折，麻醉选择直接影响手术体验与术后恢复，臂丛神经阻滞麻醉凭借精准镇痛、对全身影响小等优势，成为临床常用方案。以下从指骨骨折特点、臂丛神经阻滞麻醉原理、操作流程、安全性等方面展开科普，帮助患者全面了解这一医疗技术。

一、认识指骨骨折：为何需要专业麻醉？

指骨共14块，分为近节、中节、远节（拇指无中节），其周围包裹着丰富的神经、血管与肌腱，承担着抓握、精细操作等重要功能。指骨骨折多由外伤引发，如手指被重物砸压、关门时夹伤、运动中撞击等，常见类型包括横形骨折、斜形骨折、粉碎性骨折等。

若骨折移位明显、关节面受损或合并肌腱断裂，需通过手术复位（如克氏针固定、钢板螺钉固定）恢复骨骼解剖结构，避免畸形愈合影响手部功能。但手指神经末梢密集，痛觉敏感度极高，手术操作会直接刺激神经与骨膜，若不采取有效麻醉，患者将承受剧烈疼痛，还可能因疼痛引发肌肉痉挛，干扰手术操作。此时，臂丛神经阻滞麻醉能针对性阻断手部疼痛信号传导，为手术创造无痛环境。

二、臂丛神经阻滞麻醉：原理与优势

1. 核心原理：“阻断疼痛信号的‘电线’”

臂丛神经是支配上肢（包括手臂、手掌、手指）的“神经总束”，由颈部的C5~C8神经及T1神经前支组成，如同连接大脑与手部的“电线”，负责传递感觉（如痛觉、触觉）与运动信号。

臂丛神经阻滞麻醉的原理的是：将局部麻醉药（如利多卡因、罗哌卡因）注射到臂丛神经周围，药物会暂时抑制神经纤维的电信号传导，使手指、手掌至手臂的痛觉信号无法传递到大脑。此时患者上肢仅失去痛觉，触觉与运动功能可能部分保留（或暂时减弱），既满足手术镇痛需求，又避免全身麻醉对呼吸、循环系统的广泛影响。

2. 相较于其他麻醉的优势

• 对全身影响小：无需气管插管，避免全身麻醉药物对肝肾功能、心肺功能的负担，尤其适合老年患者、有基础疾病（如高血压、糖尿病）的患者。

• 镇痛时间长：常用的罗哌卡因等长效局麻药，可提供术后6~12小时的镇痛效果，减少术后止痛药的使用量，降低药物副作用风险。

• 术后恢复快：麻醉作用消退后，上肢功能可逐步恢复，患者术后无需长时间卧床，能更早进行手部功能锻炼，促进骨折愈合。

三、臂丛神经阻滞麻醉操作流程：从准备到完成

臂丛神经阻滞麻醉操作简单、耗时短（通常10~15分钟），全程在手术室或麻醉准备室进行，患者需配合以下步骤：

1. 术前评估：确保麻醉安全

麻醉医生会提前访视患者，重点了解三项信息：一是过敏史（尤其是局麻药过敏史，若曾对普鲁卡因、利多卡因过敏，需更换药物）；二是基础疾病（如凝血功能障碍、严重颈椎病患者，需调整麻醉方式）；三是患肢情况（观察手指肿胀、感觉、活动状态，排除神经损伤风险）。同时，患者需告知医生是否空腹（术前通常需禁食6小时、禁水2小时，避免麻醉中呕吐误吸）。

2. 体位配合：暴露穿刺区域

患者通常取“仰卧位”，头部偏向对侧（如骨折在右手，头部向左偏），肩部放松，患肢自然外展或贴于体侧，使颈部与锁骨上区域充分暴露。部分情况下，医生可能选择“坐位”穿刺，患者需保持上半身稳定，避免随意移动。

3. 穿刺与注药：精准定位神经

医生会先对穿刺区域（常用部位为锁骨上、肌间沟或腋路，其中腋路因位置表浅、安全性高，在手部手术中更常用）进行皮肤消毒，再用局部麻醉药涂抹皮肤表面，减少穿刺时的疼痛感。

随后，医生会借助“神经刺激仪”或“超声引导”定位臂丛神经：超声引导能实时显示神经、血管的位置，避免穿刺针误刺血管或肺组织（尤其锁骨上穿刺时，可降低气胸风险）。确认位置准确后，缓慢注射局麻药，注射过程中患者可能会感到手臂有“酸胀感”或“麻木感”，属于正常反应，无需紧张。

4. 麻醉起效：等待痛觉消失

注药完成后，患者需保持体位5~10分钟，麻醉药物逐渐扩散至神经周围并发挥作用。医生会通过“针刺法”测试麻醉效果：用无菌针头轻刺手指皮肤，若患者无疼痛感，仅感觉“麻木”或“无感觉”，说明麻醉起效，可开始手术；若仍有痛觉，可能需补充注射少量局麻药。

四、安全性与术后注意事项：消除患者顾虑

1. 麻醉安全性：风险极低，可控可防

臂丛神经阻滞麻醉是临床成熟技术，严重并发症发生率不足0.1%，常见轻微反应及应对方式如下：

• 局部血肿：穿刺时可能损伤皮下小血管，导致局部淤青、肿胀，通常1~2周可自行吸收，无需特殊处理。

• 局麻药反应：少数患者可能出现头晕、恶心，多因紧张或药物轻微反应，平卧休息后可缓解；极罕见的“局麻药中毒”（如烦躁、抽搐），医生会通过控制药物剂量、缓慢注射避免，且手术室配备急救设备，可及时处理。

• 神经损伤：多为暂时性感觉异常（如手指麻木、刺痛），因药物刺激或穿刺轻微触碰所致，通常数天至数周可恢复，永久性神经损伤发生率低于0.01%。

2. 术后护理：促进恢复，避免并发症

• 观察患肢状态：术后6~12小时内，患肢可能持续麻木，需注意保暖，避免受压（如不要将患肢压在身下睡觉），同时观察手指颜色（若发紫、苍白，可能是血管受压，需及时调整体位）、肿胀程度（轻微肿胀正常，若肿胀加剧伴剧痛，需告知护士）。

• 疼痛管理：麻醉失效后，患者可能感到骨折部位隐痛，可遵医嘱服用非甾体类止痛药（如布洛芬），避免自行过量用药；若疼痛突然加剧，需排查是否存在骨折移位、感染等问题。

• 功能锻炼：术后1~2周，在医生指导下进行手指“被动活动”（如轻轻屈伸手指，避免用力），促进血液循环，减少肌腱粘连，为后续骨折愈合后的功能恢复打下基础。

五、常见疑问解答：解决患者核心困惑

1. 麻醉时会很痛吗？

答：不会。穿刺前医生会先给皮肤表面涂局麻药，穿刺针较细，患者仅会感到轻微“刺痛”或“酸胀感”，远轻于骨折本身的疼痛。

2. 麻醉后手臂会完全不能动吗？

答：不一定。部分患者术后仍能轻微活动手指（如弯曲、伸直），仅无疼痛感；若手术需完全制动，医生可能会在麻醉中加入少量肌松药，术后数小时运动功能可恢复。

3. 有凝血功能障碍的患者能做吗？

答：需评估。若患者长期服用抗凝药（如阿司匹林、华法林），或血小板过低，需提前告知医生，医生会根据凝血指标判断是否适合，必要时更换为全身麻醉。

总之，臂丛神经阻滞麻醉是指骨骨折手术中安全、高效的麻醉方式，既能为手术提供良好条件，又能减轻患者术后痛苦。患者术前无需过度紧张，只需积极配合医生评估与操作，术后遵循护理指导，即可平稳度过治疗与恢复过程，早日恢复手部正常功能。