股骨粗隆间骨折的麻醉守护：从术前到术后的全程护航

股骨粗隆间骨折是老年人群高发的骨折类型，多由跌倒等低能量损伤引发，手术是恢复肢体功能、降低并发症的关键。而麻醉科医生并非仅在术中“给药让患者睡着”，而是全程参与治疗，从术前风险评估、方案制定，到术中生命体征监护、精准用药，再到术后镇痛与康复支持，是保障手术安全、患者舒适的核心力量。

一、麻醉科的核心角色：不止“无痛”，更保“安全”

股骨粗隆间骨折患者多为老年人，常合并高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺等多种基础疾病，身体耐受能力弱，手术风险较高。麻醉科的核心角色体现在三方面：

1. 风险“把关人”：术前全面评估患者器官功能，排查麻醉禁忌，制定个体化方案，降低手术麻醉风险；

2. 术中“守护者”：通过精准用药实现无痛麻醉，全程监测生命体征（血压、心率、血氧、凝血等），及时应对突发状况（如低血压、心律失常），为手术创造稳定条件；

3. 康复“助力者”：术后制定科学镇痛方案，缓解疼痛、减少应激反应，助力患者早期活动，降低肺部感染、深静脉血栓等并发症风险。

二、术前准备：精准评估，为麻醉安全“铺路”

术前准备的核心是“知己知彼”，既要了解患者身体状况，也要明确手术需求，确保麻醉方案的安全性和适配性。

1. 全面评估与风险筛查

- 病史与用药梳理：详细询问患者骨折情况、基础疾病病史（如高血压病史、糖尿病病程），以及长期服用的药物（如降压药、降糖药、抗凝药），尤其关注是否服用阿司匹林、氯吡格雷等影响凝血功能的药物，必要时协调停药或更换方案。

- 器官功能评估：结合检查报告（血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、肺功能等），评估心脏、肺、肝、肾等重要器官的耐受能力。对于高龄或基础病复杂患者，可能增加心脏超声、动脉血气分析等专项检查，排除麻醉隐患。

- 骨折相关评估：了解骨折类型（稳定型/不稳定型）、手术方式（如闭合复位髓内钉固定、钢板螺钉固定），判断手术创伤大小、预计时长，为麻醉方式选择和用药提供依据。

2. 术前准备工作

- 基础疾病调控：联合内科医生将血压控制在140/90mmHg左右、血糖控制在7-10mmol/L，改善心肺功能，减少麻醉中不良反应风险；

- 禁食禁饮：术前6-8小时禁食、2-4小时禁饮，避免术中呕吐误吸引发窒息或肺部感染；

- 心理与沟通准备：向患者及家属说明麻醉方式（如椎管内麻醉、全身麻醉）、过程及注意事项，缓解对手术和疼痛的恐惧，争取配合；

- 其他准备：建立静脉通路，监测基础生命体征，必要时备血、导尿，为术中麻醉和手术操作做好铺垫。

三、术中麻醉：精准用药，守护手术全程平稳

股骨粗隆间骨折手术的麻醉需兼顾“无痛、稳定、利于术后恢复”，麻醉科医生会根据患者年龄、基础病、手术类型选择合适方式，全程动态调整用药。

1. 常用麻醉方式选择

- 椎管内麻醉（首选）：适用于身体状况较好、无椎管内麻醉禁忌（如凝血功能障碍、穿刺部位感染）的患者，包括腰麻、硬膜外麻醉或联合麻醉。通过腰部椎间隙穿刺，将局部麻醉药注入椎管内，阻滞下半身痛觉和运动功能，患者全程清醒或轻度镇静，自主呼吸不受影响。优点是对全身影响小、术后恢复快，且能提供持续术后镇痛，减少血栓等并发症风险。

- 全身麻醉：适用于高龄、基础病严重（如严重心脏病、慢阻肺）、无法配合椎管内麻醉，或手术复杂、时间较长的患者。通过静脉注射（如丙泊酚、芬太尼）或吸入麻醉药，让患者进入无意识状态，麻醉医生全程控制呼吸（气管插管或喉罩），监测多项生命体征。优点是患者无痛苦记忆，术中肌肉松弛，便于手术操作。

- 神经阻滞麻醉（辅助）：如腰丛-坐骨神经阻滞，可单独使用或作为椎管内麻醉/全身麻醉的补充，减少术中镇痛药用量，增强术后镇痛效果，尤其适合对阿片类药物耐受差的患者。

2. 术中核心用药与管理

- 镇静催眠药：全身麻醉时使用，如丙泊酚（起效快、苏醒快）、咪达唑仑（镇静同时抗焦虑），让患者平稳进入麻醉状态；

- 镇痛药：分为阿片类（芬太尼、舒芬太尼，强效镇痛）和非阿片类（帕瑞昔布钠、氟比洛芬酯，减少阿片类药物副作用），根据麻醉方式和患者疼痛反应调整剂量；

- 局部麻醉药：椎管内麻醉或神经阻滞时使用，如罗哌卡因（作用时间长、对心血管影响小）、布比卡因（镇痛效果强），精准阻滞痛觉神经；

- 肌松药：全身麻醉时使用，如罗库溴铵、维库溴铵，松弛肌肉，便于手术暴露和操作；

- 辅助用药：如降压药（尼卡地平）、升压药（去甲肾上腺素）、抗恶心呕吐药（昂丹司琼），根据术中生命体征变化及时使用，维持血压、心率稳定。

麻醉过程中，麻醉科医生会实时监测血压、心率、血氧饱和度、呼气末二氧化碳、凝血功能等指标，应对可能出现的低血压（骨折失血、麻醉药影响）、心律失常等突发情况，确保手术在安全平稳的状态下完成。

四、术后镇痛：科学止痛，助力快速康复

股骨粗隆间骨折术后疼痛剧烈，若疼痛控制不佳，会导致患者不敢活动，增加肺部感染、深静脉血栓、压疮等并发症风险。麻醉科医生会制定个性化镇痛方案，让患者在无痛状态下早期康复。

1. 常用术后镇痛方式

- 患者自控镇痛（PCA）：最常用的核心方式，包括硬膜外PCA（PCEA）和静脉PCA（PCIA）。患者携带便携式镇痛泵，通过导管持续输注镇痛药物，感觉疼痛时可自行按压按钮追加剂量（医生设定安全阈值，避免过量）。优点是镇痛精准、及时，患者自主掌控，满意度高。

- 神经阻滞镇痛：通过留置导管持续输注局部麻醉药，针对性阻滞骨折部位痛觉神经，镇痛效果强、副作用小，不影响患者意识和活动；

- 口服/静脉镇痛药物：作为PCA的补充，如口服塞来昔布、静脉注射帕瑞昔布钠，适合疼痛较轻或逐渐恢复的患者。

2. 术后镇痛的意义与注意事项

- 核心意义：有效缓解疼痛，减少应激反应，让患者敢于翻身、坐起、下床活动，促进血液循环和胃肠道功能恢复，降低并发症风险，缩短住院时间；

- 注意事项：镇痛药物可能出现轻微副作用，如恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒（阿片类药物）、尿潴留（椎管内麻醉相关），通常症状较轻，可自行缓解或通过调整药物改善。若疼痛控制不佳（如VAS疼痛评分≥4分）或出现严重不适，需及时告知医护人员调整方案。

五、总结

股骨粗隆间骨折的治疗中，麻醉科医生是全程参与的“隐形守护者”：术前精准评估风险，为手术安全“把关”；术中精准用药、严密监护，保障手术平稳进行；术后科学镇痛，为快速康复“助力”。对于患者和家属而言，无需过度担心麻醉风险，术前积极配合医生告知病史和用药情况，术中信任医疗团队，术后及时反馈疼痛感受，就能在麻醉科的专业护航下，顺利度过手术与康复期。