麻醉在肝恶性肿瘤手术中的应用：重要讯息与应对建议
01 麻醉在肝恶性肿瘤手术中的重要性是什么？
某天手术室外，家属们等待着自己的亲人完成肝恶性肿瘤手术。不少人心里惦记的，不只是手术本身，更多是在想：“打麻醉安全吗？会不会影响身体？”其实，在肝恶性肿瘤手术中，麻醉就像幕后团队的“调度员”——主刀医生专注动手术，麻醉师则全程守护患者的生命体征，确保镇痛、舒适、无恐惧。对于肝脏这样复杂的器官来说，麻醉师的把控直接关系到手术中能否平稳进行，比如血流速度、药物代谢，以及应对突发低血压等。
简单来说，肝肿瘤手术往创伤较大，对全身循环提出了高要求，尤其肝功能本身异常的患者，对麻醉药更敏感，承受不了太多波动。麻醉可以稳定循环、减轻疼痛、避免患者在手术中出现强烈紧张反应，为外科医生争取操作的“黄金窗口”。🛡️
02 麻醉管理中需要关注的围术期生命体征是什么？
心率和血压： 手术中最容易变化的就是心跳和血压。肝脏连接着丰富的血管，手术出血或操作刺激时，心率往忽快忽慢，血压也会大幅波动。对于本身有乙肝、肝硬化的患者，心脏负担更重。麻醉医生需要调整药物，用药泵调控血管扩张收缩，随时保持指标平稳。
氧饱和度： 氧气是每个细胞的“燃料”。肝手术时有可能影响呼吸，尤其病情严重或者本身胸腹负担大的患者，容易发生氧饱和度波动。用机械通气可以及时补充氧气，如果监测到下降，就要快速查找原因并及时干预。
体温： 长时间手术容易造成体温下降。患者如果体温降太低，可能影响免疫和伤口愈合，每两小时测一次体温，并用保温毯或热液体维持。
从一位48岁男性肝癌复发准备肝移植的病例来看，术中需要紧密监测上述各项指标，保证每一项都在正常范围，防止突发并发症的出现。📊
03 麻醉在重症监护与急救复苏中的角色是什么？
很多人以为麻醉师只负责“打麻药”，但到了ICU和紧急复苏现场，麻醉医生的作用更像一支随叫随到的“救援队”。在肝恶性肿瘤手术中，如果患者发生大出血、呼吸骤停，麻醉医生要第一时间插管、用药，使心跳和呼吸恢复正常，确保大脑和其他器官不受损伤。🚨
他们还会密切监控患者的血容量、电解质水平和出血情况，利用麻醉设备快速做出调整。例如手术中遇到心律失常，麻醉医师需要决定是否心脏电除颤，或调整止血、补液方案。在手术后的重症监护阶段，也离不开麻醉团队，他们会协助呼吸管理、维持镇痛等，减少合并症发生，帮助患者顺利渡过危险期。
04 如何选择合适的麻醉方式进行肝恶性肿瘤手术？
肝恶性肿瘤手术方式复杂，麻醉方案需要“量身定制”。大部分肝癌复发、肝移植等大型手术，以全身麻醉为主，也就是说，患者会完全失去意识，由呼吸机人工辅助呼吸。这样的好处是患者不会感觉到疼痛，也减少了术中应激反应。
全身麻醉： 适用于肝部分切除、肝移植等翻修性手术。因为操作时间长，失血量较大，需要全方位监控和控制药物代谢。
区域麻醉（如硬膜外麻醉）： 针对某些小范围肝脏手术，可以考虑搭配区域阻滞麻醉，这样既保证镇痛还减少了全身药物用量。不过复杂肝手术单纯区域麻醉远不够，需要和全身麻醉合用。
个体化选择： 比如有肝脏疾病基础或药物过敏史的患者，要根据肝功能、心脏负荷等因素，调整用药浓度和类型。术前一定做全面评估，排除不适宜麻醉的情况。
每个人的肝功能状态都不一样，如果有慢性乙肝、药物代谢慢的情况，就需要麻醉师特别小心，灵活选择合适的麻醉方式和药物组合。
05 麻醉后患者的恢复和护理要点是什么？
刚经历肝肿瘤手术的病人，很多都会感觉头昏、咽喉不适或全身乏力。这是麻醉药逐渐代谢的自然过程。手术结束后，护理团队要密切观察患者呼吸、心跳等基本生命体征，防止呼吸抑制、心律异常等“回麻醉帐”。如果发现患者突然嗜睡、呼吸慢，需及时吸氧、调整姿势并报告医生。
疼痛管理同样重要。术后一两天内，患者创口处会有不同程度的痛感，护士会根据医生医嘱，应用镇痛泵或辅助镇痛药物，帮助病人舒适度过恢复期。💤
保持气道通畅，鼓励病人尝试早期下床活动，促进血液循环。
按时监测体温、排尿和腹围情况，警惕感染或术后出血。
留意伤口愈合状态，如有渗血、红肿、发热等变化，需要及时反馈给医护人员。
总体来说，术后康复期间“动静结合”，既要保证患者休息，也要鼓励合适的身体活动，加快恢复。
06 日常生活中如何科学应对麻醉风险？
说起来，大家一听到“麻醉”可能心里多少有点发憷。其实，只要了解麻醉相关知识、与医生配合好，风险是可以大降低的。🌸
术前实事求是： 告知麻醉医生所有的慢性病、药物过敏、既往麻醉反应。如上面提到的那位48岁男性有乙肝史，麻醉师在评估时会重点考虑肝药物代谢能力。
配合术前检查： 按需完成肝功能、凝血、心电图等项目，哪怕平时觉得自己很健康，也别怕麻烦。术前空腹、禁水要做到位，能避免呕吐误吸。
饮食调整，多吃有助于肝功能恢复的食材： 比如胡萝卜（富含β-胡萝卜素，有助肝细胞修复，建议做熟食用）、菠菜（维生素丰富，适合焯水食用增添膳食纤维）、鸡蛋白（补充优质蛋白，一般水煮最合适），这些都有助于术后恢复，同时为麻醉后的肝脏代谢“添动力”。
选择有经验的医疗机构： 建议在三级甲等医院或者有丰富肝脏外科经验的中心进行手术，这类医院麻醉团队实力较强，麻醉风险会明显降低。
出现异常，尽早就诊： 手术后如果反复恶心、极度乏力或者黄疸明显上升，要及时返回医院就诊，不要硬扛。
其实，麻醉医生现在拥有丰富的监测手段和抢救设备，无需过多担心，把真实情况告诉医生，让身体有时间练好“底子”，大多数肝手术患者能平安过关。
参考资料
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Campos, R. R., & Gomez, M. A. (2022). Perioperative anesthesia care in liver transplantation. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology, 36(2), 307-320. https://doi.org/10.1016/j.bpa.2022.101333
Kramer, A., & Vaupel, P. (2018). The impact of perioperative management on outcomes after a major hepatectomy: A critical review. Hepatobiliary Surgery and Nutrition, 7(3), 255-265. https://doi.org/10.21037/hbsn.2018.03.03
