孕期麻醉与围术期管理：妊娠中的麻醉安全与管理指南
01 孕期麻醉是什么？
没有准妈妈会在孕期随便接受手术，不过有些情况，比如剖宫产或特殊疾病，确实需要用到麻醉。这时候，孕期麻醉不仅仅是阻断疼痛，还事关妈妈和胎宝宝的安全和舒适。
说起来，孕期麻醉最常见的其实就是剖宫产时的麻醉和分娩镇痛。医生会根据手术需要和孕妇身体情况选择最合适的一种。目的是让手术过程顺利进行，同时最大限度减少风险。比起普通手术，孕期麻醉的复杂性更高，因为多了一个正在发育的小生命需要一起照顾。
02 明显症状：身体有哪些信号需要关注？
- 恶心、呕吐：有些孕妇，在接受麻醉后会出现持续的恶心或者频繁呕吐。这往发生在手术刚结束后的几个小时，有时候让人很不舒服。这时候要尽快向医护人员反映，他们会采取对应措施。
- 头晕、嗜睡：麻醉过程中，部分人会感觉脑袋发沉，有人甚至觉得很难清醒——这种感觉如果持续很久，不要觉得只是休息不够，也许是身体对麻药的反应。
- 呼吸不畅：虽然比较少见，但严重的麻醉副作用可能会有呼吸变浅或者胸闷。如果有这样的感觉，别等自己好转，应该马上呼叫医疗人员。
- 皮肤过敏：极少数孕妇在麻醉后会看见皮疹或者有皮肤瘙痒，尤其是身体某一块区域发红发热时要特别小心。
以一位35岁的女性孕妈妈（38周，要求二次剖宫产）为例，她在椎管内麻醉后出现了轻微头晕和手脚发麻，经过观察和及时处理，很快就恢复了。这说明，早发现早应对，通常都能顺利度过围术期。
03 怀孕时麻醉的高风险因素有哪些？
- 孕周影响：怀孕的周数其实对麻醉风险有很大影响。比如孕早期麻醉，可能会对胎儿器官发育有影响，而孕晚期则有更多的子宫压迫问题。
- 基础疾病：像高血压、糖尿病、心脏病之类的疾病，会让麻醉变得更复杂，增加并发症的可能性。
- 上一次手术史：复合型剖宫产或者既往腹部手术，让疤痕组织增加，也可能导致麻醉时局部解剖结构改变，带来风险。
- 体重变化：体重超标或者肥胖的孕妇，麻醉时对药物的反应也会不一样，有时候会影响药物分布和代谢。
- 年龄偏大：高龄孕妇（例如35岁以上），对药物敏感度变化大，麻醉时也需要更细致的个体化方案。
一项临床调查数据显示，孕妇合并基础疾病时，麻醉并发症风险增加约20%（Vercauteren M, et al., 2016）。这种变化需要医生、孕妇密切沟通，制定更稳妥的方案。
(Vercauteren M, Coppejans HC. Anesthesia for Cesarean Section. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 2016;30(2):221-232.)
04 麻醉前该如何评估？
手术麻醉前的全面评估特别重要。常见的做法有以下几点，医生会结合每个人的体质和怀孕情况来处理：
- 详细病史：了解是否有慢性病、既往麻醉反应、用药史和过敏史；再加上身体各项指标的近期变化。
- 体格检查：医生通常会测血压、脉搏、体重、听心肺，并做腹部及产科检查，确保没有明显的并发症。
- 辅助检查：必要时抽血检查、心电图、超声等，目的是进一步排查隐藏风险。对于有特殊疾病的孕妇，还可能要做专科会诊。
- 心理评估：部分孕妇很紧张，这会影响麻醉效果。因此，医生一般都会想办法帮助大家缓解焦虑，让整个过程更顺利。
如果产检发现孕妇血压偏高、身体水肿，评估过程中就会提前做重点关注，避免术中出现更严重的问题。
05 治疗方案与安全策略
孕期麻醉方案多种多样，主要看手术类型和孕妇的身体状况——比如剖宫产习惯用腰麻（腰硬联合麻醉），优点是药物集中在下半身，对胎儿影响小。
制定麻醉方案时，医生会优先考虑两个原则：麻醉药物不过度、用量可控，始终以母婴安全为先。在麻醉过程中，医疗团队会实时监测血压、心跳、呼吸及胎心，保证身体变化在可控范围内。
- 术中监控：全套监护设备监测妈妈和胎儿状况，有问题随时调整药物或干预。
- 个性用药：不同孕妇药物反应不一样，医生要根据体格、孕周、手术需求灵活调配。
- 疼痛管理：配合局部镇痛设备，术后也会安排专人关注疼痛和不适。
比如上文那位35岁的孕妇，经历腰硬联合麻醉后，医护人员持续监测她的生命体征和麻醉反应，术中无明显异常，最终母婴平安。
06 麻醉后如何科学恢复？
麻醉结束后，孕妇需要足够休息。术后暂时的困倦、轻微恶心和轻微头晕，多半是麻药影响。如果这些症状很快缓解，一般没什么大问题。
- 观察恢复：医生会持续关注血压、心跳、体温等指标，不让异常反应拖延恢复时间。
- 合理饮食：刚开始可以从温和的流质饮食（比如米汤、面汤）慢过渡，不要着急恢复荤腥或辛辣食物，保护肠胃。
- 适当下床：术后24小时内如果没有头晕和乏力，医生通常会鼓励大家适量下床活动，有助于身体循环。
- 情绪支持：麻醉后有些人会莫名紧张、心情低落。家人和医生的关心很重要，帮助孕妇更快调整状态。
实际上，多数孕妇术后都能在医护团队的支持下恢复得很好。重要的是不要忽视身体的小变化，有新情况要及早和医生沟通。
07 孕期麻醉后的实用日常建议
- 蛋白质丰富食物 补充身体营养、帮助术后恢复。推荐鸡蛋、豆腐、瘦肉汤。
- 新鲜蔬菜水果 为身体输送纤维、维生素，筛选温和口感的菜品，比如菠菜炖蛋、苹果泥。
- 充足饮水 有助于代谢麻醉药物残余，每天少量多次喝温水。
- 注意睡眠 术后恢复期早睡早起，午休15-30分钟，帮助身体调节。
- 定期复查 术后记得按医生预约做相应检查。
- 专业随访 有不适、疑问及时与医护联系，选择有经验的医疗团队开展咨询。
简单来说，均衡饮食、规律起居、积极配合医生，是术后恢复和宝宝健康的最佳策略。动静结合，生活自然就慢步入正轨。
参考文献
- Vercauteren M, Coppejans HC. Anesthesia for Cesarean Section. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 2016;30(2):221-232.
- Kinsella SM, Girgirah K, Scrutton MJL. Rapid sequence spinal anesthesia for category-1 caesarean section: a review of the literature. International Journal of Obstetric Anesthesia. 2010;19(4):357-371.
- Hawkins JL. Anesthesia-related maternal mortality. Clinical Obstetrics and Gynecology. 2003;46(3):679-687.
- Bauer ME, Bernstein K, Dinges E, et al. Obstetric anesthesia during COVID-19 pandemic. Anesthesia & Analgesia. 2020;131(1):7-15.
