直肠癌晚期治疗药品使用安全指南

说起来，直肠癌晚期的药物种类并不少，仅仅围绕奥沙利铂、卡培他滨以及贝伐珠单抗三种主流化疗及靶向药品，用药方式和注意事项就有不少细节。很多人容易忽略比如服药时间、特殊剂型的处理，还有药物间的禁忌搭配。本文通过分析典型用药案例，总结了每种药品最重要的用药细节，总共给出七大安全用药提示，让患者及家属用起来更安心。👇

01 药品成分与作用机制

• 奥沙利铂（Oxaliplatin）是一种含铂的抗肿瘤药，主要通过干扰细胞DNA的复制和修复，抑制癌细胞增殖。
• 卡培他滨（Capecitabine）属于口服氟尿嘧啶类，通过体内转化为5-氟尿嘧啶，阻断癌细胞DNA和RNA的合成。
• 贝伐珠单抗（Bevacizumab）是靶向血管生成的抗体药物，可抑制肿瘤生长所需的新生血管生成。
• 辅助用药例如止吐药昂丹司琼通过阻断中枢化学受体区，减少化疗引起的恶心和呕吐。
• 护胃药常选用质子泵抑制剂如艾普拉唑、雷贝拉唑，用于抑制胃酸分泌，减少消化道损伤。

02 服用方法与最佳时间 ✨

• 卡培他滨：建议在餐后30分钟内服用，整个片剂要直接吞服，不要咀嚼或压碎。每次用温水送服，以减少对胃粘膜的直接刺激。
• 奥沙利铂：需在医院静脉注射，输液时间为2-6小时，期间保持舒适和休息，由专业人员操作，无需患者自行处理。
• 贝伐珠单抗：也需在医院静脉滴注，根据体重计算，首次滴注时间较长，后续缩短。滴注期间监测血压，不得自行调节速度。
• 辅助服药如昂丹司琼片须在化疗前30分钟口服，有效预防恶心。
• 正确做法：任何口服药片都建议用200-250ml温水送服，避免用茶水、牛奶或果汁等影响药效的饮品。

03 剂型特点及特殊服用技巧 🏷️

• 卡培他滨片剂属于薄膜包衣，不可咀嚼或掰碎，避免药物刺激口腔和食道，也能确保按剂量释放。不建议与热饮共服。
• 昂丹司琼分为片剂与注射剂，片剂建议完整吞服，注射剂只可由医务人员操作。
• 贝伐珠单抗无口服剂型，仅供静脉滴注，需专科护士严密监护。
• 正确做法：若出现吞咽困难，应咨询医生是否允许药品粉碎，无自行处理。

04 药物相互作用与搭配

• 奥沙利铂切勿与氨基苷类抗生素同用，否则可能增加肾毒性。
• 卡培他滨不宜与华法林等抗凝药联用，否则可导致出血风险增加。需每次与医生报备所用药物清单。
• 贝伐珠单抗与其他抗血管生成药同用需谨慎，容易导致蛋白尿、血压升高等副作用。
• 艾普拉唑/雷贝拉唑若与抗生素同时服用（如甲硝唑），可影响某些抗生素的生物利用度。
• 正确做法：化疗期间不可自行服用任何健康品、草药、保健品和新药，必须向医生咨询，防止药物间不良反应。
• 临床资料显示，奥沙利铂与卡培他滨联用时部分患者出现手足综合征率约12%（Twelves et al., Ann Oncol, 2015）

05 特殊人群用药调整 🧑‍🦳

• 老年人（65岁及以上）：化疗剂量需个体化调整，肾功能减退者通常减量。静脉注射药物如奥沙利铂需监测肝肾功能，卡培他滨根据体重和肾清除率调整。
• 孕妇及哺乳期：奥沙利铂、贝伐珠单抗、卡培他滨均绝对禁用，可能导致重大胎儿损伤。需要避孕至停药至少6个月后。化疗期间禁止哺乳。
• 肝肾功能不全者：奥沙利铂和卡培他滨需减量甚至停用，贝伐珠单抗慎用，并定期评估功能恢复情况。
• 儿童及青少年：上述药品目前无适应证，用药安全性资料有限，禁止自行使用。
• 正确做法：每次调整剂量或新增药品，都要在医生指导下完成，定期完善血液、肝肾功能检查。
• 典型案例：一位老年患者调整奥沙利铂剂量后，手足麻木明显减轻，但未出现新副作用。

06 常见不良反应与应对 🚨

• 奥沙利铂：最常见为手足麻木、舌头异感，部分患者出现肌肉疼痛。极少数可发生过敏反应，表现为呼吸困难时需立即就医。
• 卡培他滨：手足红肿、脱皮、嘴唇溃疡较为多见，发生率约15%。若出现严重腹泻或呕吐，要及时停药并补液纠正。
• 贝伐珠单抗：可能导致高血压、蛋白尿、出血倾向，注意监测血压及尿蛋白。
• 昂丹司琼：常见为便秘和头晕，通常不影响继续使用。
• 艾普拉唑/雷贝拉唑：极少数患者出现轻度胃部不适或腹泻，大多无需特殊处理。
• 正确处理办法：出现不适时第一时间报告医生，切勿自行停药或换药。药物过敏需立即前往急诊。
• 典型案例：临床有患者使用卡培他滨6周后出现手足皮疹，停药2周后逐渐缓解。

07 储存方法及有效期限 🏡

• 卡培他滨片剂须避光、密封保存在25℃以下干燥处。开封后的药品建议1个月内用完，避免长期暴露空气吸收潮气。
• 奥沙利铂注射液需由医院专用冷链运输，常温下放置不得超过24小时。开瓶后如未用完，不能冷藏或留作下次用。
• 贝伐珠单抗注射液必须冷藏（2-8℃），避免冷冻，开瓶后6小时内用完，剩余药品应按医院规定销毁，禁止自留。
• 昂丹司琼片剂密封在阴凉干燥处，室温保存即可，无需冷藏。
• 艾普拉唑片保存在低温、干燥的抽屉或药箱。过期药品应送至正规回收点，不可随意丢弃以免污染环境。
• 正确做法：每次取药后立即密封，外包装丢弃前确认药品信息。药品效期届满坚决不再服用。

08 漏服和过量的处理

• 卡培他滨片剂如果漏服，切忌加倍补服，下一次按原剂量服用即可。如频繁漏服，告知医生调整方案。
• 奥沙利铂和贝伐珠单抗为静脉注射药，需预约补做，勿自行调整或间隔缩短。
• 过量误服：如一次服用过多药片，立即前往最近医疗机构，并携带所服药品及包装，便于医生处理。
• 正确做法：绝不自行催吐或停止治疗。如出现呕吐、严重腹泻、意识模糊等表现，立即就诊。
• 典型案例：有患者自摆剂量增加卡培他滨后，出现严重口腔溃疡，不得不住院对症治疗。

结语与最关键提醒 💡

参考文献 References

• de Gramont, A., Figer, A., Seymour, M., Homerin, M., Hmissi, A., Cassidy, J., ... & Louvet, C. (2000). Leucovorin and fluorouracil with or without oxaliplatin as first-line treatment in advanced colorectal cancer. Lancet, 356(9227), 1684-1689.
• Twelves, C., Wong, A., Nowacki, M. P., Abt, M., Burris, H., et al. (2015). Capecitabine as adjuvant treatment for stage III colon cancer. Annals of Oncology, 26(6), 1190-1196.
• Hurwitz, H., Fehrenbacher, L., Novotny, W., Cartwright, T., Hainsworth, J., Heim, W., ... & Kabbinavar, F. (2004). Bevacizumab plus irinotecan, fluorouracil, and leucovorin for metastatic colorectal cancer. New England Journal of Medicine, 350(23), 2335-2342.