01 肝癌的基本概念是什么？

关于肝癌，很多人最初的印象只停留在“肝脏长了恶性肿瘤”。其实，肝癌指的是一种起源于肝细胞的异常增生疾病。肝脏作为身体的“化工厂”一样，每天帮我们分解、合成各种营养，参与排毒。如果某些肝细胞出现异常、不受控制地繁殖，慢就会形成肝癌。肝癌发展过程通常很隐蔽，早期发现率较低，一旦症状明显往已进入中晚期。全球统计数据显示，中国是肝癌患病人数最多的国家之一，尤其在40岁以上男性中较为高发 （International Agency for Research on Cancer, 2020）。

实际上，肝癌是肝脏常见的三类肿瘤之一（另外两种为肝内胆管癌和转移性肝癌），大多数病例属于肝细胞性肝癌。透明细胞性肝癌是较为罕见的一种亚型，诊断需要结合病理检验。对于整个群体，了解基本定义和发病趋势，是构建健康观念的第一步。

02 肝癌的主要症状有哪些？

说起来，肝癌早期信号往往像“悄悄话”，身体只是偶尔有些轻微的不适，比如时而没胃口、轻度乏力，或者偶尔感到右上腹隐痛。这些症状并不特别，容易被当成普通疲劳或者肠胃不适而忽略。

随着病情发展，症状才会更明显。持续的腹痛，皮肤和眼睛逐渐发黄，也就是医学上讲的黄疸，有些人不知不觉体重明显减少，甚至出现腹部肿块或者腹胀。肝癌的患者还可能有消化道出血，表现为呕血或黑色粪便。有位中年男性，肝胆外科收治时已经是肝细胞性肝癌Ⅲ期，最初发现只是偶尔腹痛和疲劳，后期才有持续腹胀和体重下降（病例见摘要）。这说明，症状如果持续出现，并且越来越严重，必须及时就医。

• 早期表现：轻度乏力、消化不良、偶尔右上腹胀痛
• 进展阶段：持续腹痛、黄疸、体重减轻、消化道出血
• 特殊情况：腹部肿块、胸椎或肺部转移，可能引发脊椎痛或呼吸困难

⚠️别忽视任何持续性的身体变化，尤其是腹部不适和体重减轻，这往是重要警示！

03 肝癌的致病因素是什么？

肝癌为什么会发生？其实和我们的生活方式密切相关。最主要的原因之一是慢性乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染。长期的病毒侵袭，会让肝脏细胞反复损伤、修复，结果形成慢性炎症，为癌变埋下隐患。我国乙肝携带人数众多，这也是肝癌高发的重要原因之一（El-Serag HB, 2012, "Epidemiology of Viral Hepatitis and Hepatocellular Carcinoma", Gastroenterology）。

• 慢性病毒感染：乙型、丙型肝炎病毒会让肝细胞不断受损，长年累月易致癌变。
• 酒精摄入：长期大量饮酒可导致肝硬化，而肝硬化是肝癌发生的高危基础。
• 黄曲霉毒素：存放不当的食物如发霉的花生、玉米中含有黄曲霉毒素，这种毒素能直接损伤肝细胞，是亚洲和非洲一些地区肝癌高发的重要因素。
• 其他因素：肥胖、糖尿病、遗传因素也在肝癌发生中占有一定比例，但目前尚无定论。

这些因素就像给肝脏“加压”。如果肝脏长时间被这些风险影响，异常细胞更容易发展成肝癌。统计数据显示，乙型肝炎相关肝癌约占我国肝癌总数的60%以上（Zhou et al., 2019, The Lancet Gastroenterology & Hepatology）。

04 肝癌如何进行确诊？

肝癌确诊不是只凭症状判断，实际需要借助多种检查联合分析。最常见的首步检查是肝脏超声，它简单、无创，可以初步筛查肝脏有无异常占位。如果怀疑肝癌，还需要做进一步影像学检查，比如CT（断层扫描）和MRI（磁共振）。有些肝癌标志物（如AFP——甲胎蛋白）升高，也会给医生提供重要参考，但不能单凭此确诊。

• 超声检查 —— 初步发现肝脏占位性病变
• CT或MRI —— 明确肿瘤大小、部位、是否有转移
• 肝活检 —— 用细针抽取部分肝脏组织，通过病理分析最终确诊
• 肿瘤标志物检查 —— 甲胎蛋白（AFP）等，有助于辅助诊断及病情监测

以临床病例为例，有位Ⅲ期肝癌患者，最初因超声检查发现肝内病变，才进一步手术和活检确诊。后期肿瘤标志物反复升高，影像学提示术后肝脏及胸椎、肺部都有变化。这个流程提醒，大部分肝癌患者确诊时都需要多项手段联合判定，不能只依赖某一项检验。

💡想要得到准确诊断，最好选择有肝胆胰腺专科的三级医院，方便接受全面评估和精确治疗。

05 肝癌的治疗方案有哪些？

肝癌治疗要根据肿瘤类型、分期和身体状况综合考量。简单来说，治疗手段就像“工具箱”，医生会根据患者实际情况调整，力求兼顾疗效和安全性。主要治疗方式有：

• 外科手术切除：适用于早中期、肝功能较好的患者，可直接去除病灶。
• 局部消融疗法：如射频消融、微波消融，利用高温热力有效清除肿瘤，但仅限于肝功能、肿瘤位置合适时应用。
• 化疗与介入治疗：包括选择性肝动脉化疗栓塞（TACE）、肝动脉灌注化疗，适用于不能完全切除或有转移的情况。TACE术在我国尤为常用。
• 靶向药物与免疫治疗：最近几年进步明显，比如靶向治疗和免疫治疗已成为晚期肝癌的重要方案。主要针对肿瘤生长和免疫逃逸机制。
• 放疗：对于肝癌发生远处转移（如胸椎或肺部），放疗能有效缓解局部症状。

临床上，一位Ⅲ期肝癌患者接受过以上多种治疗方式，包括手术、TACE、射频消融、免疫治疗及放疗。根据病情的不同阶段，医生不断调整方案。过程中出现过药物皮疹，及时调整用药后改善。这个例子说明，肝癌治疗是个“动态过程”，需要医生及时监控、灵活切换方案，患者积极配合也十分重要。

🤝重要的是，与医生充分沟通，结合自身实际和医疗资源，制定个性化治疗方案，最大化疗效和舒适度。

06 肝癌患者的日常生活管理如何进行？

说到底，患病之后不仅仅靠治疗，科学的日常管理能帮你活得更舒服。很多肝癌患者担心“吃什么会有问题”，其实健康饮食和生活习惯很重要。建议多吃一些优质蛋白（如豆制品、鱼肉）、新鲜蔬菜、水果，适当补充全谷杂粮有益肝脏代谢。避免暴饮暴食，节制饮酒，多饮水帮助代谢。总的说来，规律作息和适度运动（如慢走、轻量训练）能提升免疫力。（Parikh ND et al., 2017, "Nutrition in chronic liver disease", Gastroenterology Clinics of North America）

• 豆制品：富含植物蛋白，有助于肝细胞修复，建议每天适量摄入。
• 深色蔬菜：丰富维生素和微量元素，增强免疫力，建议日常保持多样化选择。
• 新鲜水果：有助抗氧化，建议每餐搭配一小份。
• 全谷杂粮：调节肠道健康，促进肝脏代谢，每天适量即可。
• 水分充足：帮助肝脏代谢废物，建议每天分多次饮水，不要等口渴才喝。

除了饮食，肝癌患者应按照医生建议，定期复查肝功能、肿瘤标志物和影像学检查。此外，心理调节也很重要，家人的陪伴和适度社交有利于情绪稳定。如果工作强度较大，建议酌情调整，保证休息。

💬如果出现腹痛、黄疸、体力急剧下降或疑似并发症，应及时联系专科医生；不要随意停药或自行调整用量。