01 弥漫大B细胞淋巴瘤是什么？

简单来讲，弥漫大B细胞淋巴瘤（Diffuse large B-cell lymphoma，DLBCL）是非霍奇金淋巴瘤（NHL）里最常见的一种，主要发生在人体的B细胞（免疫系统中的“卫士”）。这类异常细胞往生长速度快、范围广泛，常见于淋巴结，但也可能“溜进”身体其他部位。

DLBCL和一些慢性淋巴瘤不同，它进展往比较迅猛。这种疾病可能在几周或几个月里迅速扩散，但也有部分类型进展相对缓慢，表现形态可以非常多样。

免疫系统本应保护人体，但DLBCL的异常B细胞像一群不听指挥的小卫士，悄在身体里扩展领地，造成各种症状和影响。这种多变性增加了诊断和治疗的挑战。

02 这些明显症状值得关注

• 🌡️ 淋巴结肿大：身体某处（比如脖子、腋下或腹股沟）出现明显肿块，肿块一般无痛，但有时会因压迫周围组织带来不适，让人摸到或者看得到。
• 🔥 发热持续不退： DLBCL相关的发热不同于短暂感冒，常表现为反复或长期低烧，吃了退烧药也不“彻底消失”，像温度计总是有点不安分。
• 🌙 夜间盗汗： 有些人睡觉时出汗量异常大，床单常潮湿，这不是运动后出汗，而是静卧时也冒汗。
• 🧑‍🦲 体重减轻： 没有故意减肥，也没特殊饮食习惯，体重却在几个月里掉了五公斤甚至更多，感觉完全没由来。
• 🥴 其他特殊症状： 如果淋巴瘤累及肠道或其他器官，还可能出现腹痛、消化不良、便秘或腹泻。

有位40多岁的男性患者，曾出现左下腹持续疼痛近三个月，检查发现小肠壁增厚和腹腔多处淋巴结肿大。这个例子说明，有些症状不仅限于浅表淋巴组织，往伴随腹部或其他深层器官的不适。

简单来说，如果出现这些持续性、明显的身体变化，就需要注意，建议及时就医排查，尤其是症状不易用普通感冒、炎症或其他常见病解释时。

03 为什么会患上这种疾病？

那么，是什么让B细胞“失控”？其实，DLBCL的发生主要与基因突变、细胞信号通路异常密切相关。多项医学研究（Swerdlow, S. H. et al., WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues, 2017）指出，像BCL-2、BCL-6、MYC等基因的异常表达或者突变，会影响细胞增殖和凋亡，让本该正常死亡的细胞不停生长。

除了遗传和基因，年龄也是重要的风险因素。大多数患者在中年及老年期（大约55岁以后）发病率较高，免疫系统的效率随年龄下降，异常细胞更容易“漏网”。外部因素也可能有影响，比如某些病毒（如EB病毒或丙型肝炎）、免疫抑制、放射性暴露，增加患病风险。

目前尚无单一因素能解释全部病例，这也是DLBCL诊断和预防的一大难题。多数患者在发病前难以察觉，有时只是因慢性疲劳、轻微淋巴结肿大等小变化“无声出场”。

统计显示，DLBCL占非霍奇金淋巴瘤的30%-40%，每年全球新发病例数以万计（Campo, E. et al., The 2022 WHO Classification of Lymphoid Neoplasms, Blood, 2022）。这说明它并非罕见，但个体病因和发病机制却复杂多样。

04 如何确诊？这些步骤很重要

发现持续性淋巴结肿大、腹痛或多部位不明肿块时，医生通常建议以下诊断流程：

1. 血液学检查：包括血常规和生化指标，查找异常白细胞、贫血、肝肾功能等情况，有助于初步了解身体状况。
2. 淋巴结活检：医生会选取病变淋巴结或可疑组织进行穿刺或切取，送病理学检查，明确细胞类型。DLBCL的确诊主要靠这一环节。
3. 影像学检查：如CT、MRI、PET-CT，帮助判断肿瘤的具体位置、大小和扩散范围；有助于分期、制定治疗计划。
4. 骨髓穿刺：有些病例用来进一步判断是否累及骨髓，决定分期，不过某些患者（如前述小肠转移病例）会因个人意愿拒绝此项检查。

这些步骤环相扣，最后由病理学报告决定分型和分期，进而影响后续治疗策略（Armitage, J. O., How I Treat Diffuse Large B-cell Lymphoma, Blood, 2022）。

一旦确诊，整个治疗过程便有了“路线图”，避免过度检查或遗漏重要环节。

05 可选择的治疗方法与预期效果

DLBCL的主流治疗以化疗为主，结合靶向治疗与支持疗法。最常见的是R-CHOP方案（包含利妥昔单抗、环磷酰胺、表柔比星、长春新碱、甲泼尼龙）。部分患者在化疗后可能出现血细胞降低等副作用，比如前述患者化疗后白细胞和中性粒细胞减少，需要密切监测与干预。

如果肿瘤分布广泛或对初始疗法反应不佳，医生可能建议联合使用放疗、其他新型靶向药物或免疫治疗。近年来，免疫检查点抑制剂和CAR-T细胞治疗成为前沿方向，但多数患者仍以经典R-CHOP为首选。

对于多数DLBCL患者来说，早期干预治疗有效，完全缓解率能超过50-80%（Coiffier, B., The R-CHOP Regimen: Advances in Lymphoma Therapy, Blood, 2018）。不过，每例预后受分期、年龄、身体状况等多因素影响，个别患者可能会复发或出现耐药情况。

总体来看，大部分患者经过规范治疗后能获得较长生存期和较好生活质量，关键在于合理选择方案，结合自身情况动态调整。

06 日常生活管理与预防建议

即使面对疾病，也有很多正面行动值得践行。预防DLBCL本身较困难，但增强身体免疫力、维持健康生活，是提高抗病能力的重要依据。下面是几条实用建议：

• 🥗 新鲜蔬菜：蔬菜富含维生素和膳食纤维，有助于调节免疫和肠道功能，推荐每天摄入至少350g，搭配深色叶菜。
• 🍊 水果：比如柑橘、苹果、蓝莓，富含天然抗氧化成分，帮助减少细胞异常生长的风险。
• 🐟 深海鱼或瘦肉：提供优质蛋白质，是免疫细胞成长的“基石”，每周吃2-3次即可，不必过量。
• 🕺 规律运动：一周保持150分钟以上中等强度运动，比如快走、游泳，有助于激活免疫系统，减少慢性疾病风险。
• 😴 充足睡眠：每天保证7-8小时睡眠，是维持免疫的重要基础。
• 🩺 定期健康检查：40岁以后每两年做一次血液和淋巴系统相关检查，早发现早处理，是预防重大疾病的关键。

通过调整膳食、运动和睡眠习惯，既能为后续治疗打下基础，也有助于防止疾病复发。重要的是，只要有身体异常变化，或者家族有血液系统肿瘤史，都不妨和医生沟通，选择正规医院做专业评估。

简单来说，健康生活不是完全的保护伞，但绝对可以帮你远离很多麻烦。